Патопсихологічне обстеження старечого недоумства
Порушується увага, насамперед – активна. Хворі не можуть зосередити свою увагу на чомусь. З-за цього не вдаються найпростіші спроби на увагу - визначити дубльовану деталь на малюнку, знайти по порядку числа в таблиці Шульт і т. п. Дуже рано виявляється різко прогресуюче зниження рівня процесів узагальнення та відволікання. Судження хворих поверхневі, порушено розрізнення суттєвих та другорядних ознак предметів та явищ. Виявляється абсолютно неможливим виконання найпростіших завдань за методиками виключення, класифікації. Хворі не можуть підібрати узагальнюючих назв до кількох предметів. Певну роль інтелектуальної неспроможності хворих старечим недоумством відіграють зниження психічної активності, втрата інтересу до оточуючого, абсолютну байдужість до ситуації дослідження. Вже на початку захворювання в міру прогресування інтелектуально – мнестичних розладів виявляються та неухильно наростають зміни мови. Насамперед - це наростаюче збіднення смислової (імпресивної та експресивної) сторони мови. Порушення розуміння зверненої до хворого мови та смислове збіднення його власної є показником ступеня вираженості недоумства.
Старечі психози – психічні хвороби, які вперше виникають на старості (після 65–70 років), властиві лише цього періоду життя; пов'язані з патологічними віковими змінами організму.
У рамках старечих психозів виділяють старече недоумство і власне старечі психози.
Старе недоумство (сенільна деменція) починається поступово з психічних змін, властивих старінню.
У хворих слабшають та зникаютьколишні прихильності до рідних та близьких, виявляється огрубіння особистості. Зазначається звуження кола інтересів. Основного значення набувають задоволення життєвих потреб, турбота про фізичне благополуччя. При цьому в одних переважають постійне невдоволення, сварливість, прискіпливість, в інших – благодушність, піднесений настрій, безтурботність.
Поступово зміни особистості поступаються місцем грубим інтелектуальним розладам.
Виявляється прогресуюча амнезія від пізніше набутого і менш міцно закріпленого до раніше набутого та міцно засвоєного. Порушення пам'яті стосуються насамперед поточних подій, а також абстрактних понять. Забуваючи сьогодення та недавнє минуле, хворі пам'ятають давно минулі події. Надалі амнезія поширюється більш ранні періоди життя. Прогалини пам'яті хворі заповнюють вигадками – конфабуляціями. При цьому відзначається дисоціація між глибоким недоумством та збереженням деяких зовнішніх звичних форм поведінки. При старечому недоумство завжди існує невідповідність між вираженим недоумством і збереженням деяких зовнішніх форм поведінки. Довго зберігається манера поведінки з особливостями міміки, жестикуляції, вживанням звичних виразів. Особливо яскраво це проявляється вулиць із певним професійним, виробленим протягом багатьох років, стилем поведінки: педагогів, лікарів.
Завдяки збереженню зовнішніх форм поведінки, живій міміці, кількох розхожих мовних оборотів і деяких запасів пам'яті, особливо на минулі події, такі хворі на перший погляд можуть справляти враження цілком здорових.
Згодом хворі стають дедалі пасивнішими, інертними, малорухливими. Однак у деяких випадках відзначається безглузда метушливість, яка приймає такзвану форму «зборів у дорогу», хворі кудись прагнуть, пов'язують у вузлик свої речі, на щось чекають.
У ряді випадків виявляється розгальмованість нижчих потягів - підвищений апетит, сексуальна збудливість, зазвичай, відзначається порушення ритму сну. Хворі сплять від 2-4 до 20 години. У початковій стадії настає кахексія. Психотічні форми старечого недоумства зазвичай виникають на початку захворювання, частіше за інших зустрічається марення шкоди, зубожіння в поєднанні з маревними ідеями отруєння та переслідування. Маячні ідеї пов'язані з конкретною ситуацією, будуються на болючій інтерпретації реальних обставин і поширюються в основному на осіб найближчого оточення.
На тлі деменції, що поглиблюється, у хворих можуть з'являтися продуктивні психопатологічні симптоми. Виникає марення шкоди, переслідування, пограбування. За наявності продуктивної психопатологічної симптоматики деменція зазвичай наростає повільніше, ніж за її відсутності.
Деменція пресенільна - поняття, що поєднує психічні захворювання органічного генезу, що виникають переважно в пресенільному віці і протікають з утворенням недоумства. У цю групу поєднуються захворювання різної етіології, що характеризуються спільністю патогенетичних механізмів, - Альцгеймера. Піка, Крепеліна, Якоба-Крейцфельдта, Неймана-Кона хвороби, Гентінгтон хорея. Патоморфологічний субстрат пресенільних Д. – атрофія головного мозку. Характерним є поєднання дифузної, глобарної Д. з асимболічними проявами (афазія, агнозія, апраксія).
Хвороба Альцгеймера. Хвороба Піка. Хвороба Хорея Гінтенктона.
Хвороба Альцгеймера.
Хвороба Альцгеймера починається зазвичай у віці від 50 до 65 років, середня тривалість захворювання – 8-9 років. У початковійстадії відзначаються порушення пам'яті, фіксаційних здібностей, відтворення. Нерідко спостерігаються явища амнестичного дезорієнтування в місці та часі. Прогалини пам'яті іноді заповнюються коіфабуляціі. Е. Я. Штернберг зазначав, що амнестичний синдром при хворобі Альцгеймера не супроводжується патологічним пожвавленням минулого досвіду. У хворих знижується інтелект, рано порушується увага. Вже на початковій стадії хвороби з'являються ознаки розпаду моторних навичок і мови. Насамперед зникає здатність до тонких і складних рухів, освоєних останніми роками, що особливо виражено щодо конструктивно-пальцевого праксиса.
У початковій стадії хвороби Альпгеймера нерідко виникають депресивні стани, уривчасті маячні ідеї ушерба, короткочасні епізоди порушення свідомості, психомоторного збудження, напливи галюцинацій. Зазвичай ці психотичні стани рудиментарні та не стійкі. Слабоумство при хворобі Альцгеймера супроводжується осередковою симптоматикою: епілептиформними нападами, акінетогіперкінетичними та екстрапірамідними симптомами, хореоподібними гіперкінезами. У вихідній стадії розвивається грубе недоумство, спостерігається повний розпад мови, праксису і впізнавання, порушується хода, підвищується м'язовий тонус, з'являються хватальні автоматизми. Хворі лежать в ембріональній позі, ведуть вегетативний спосіб життя, у них швидко наростає кахексія, незважаючи на посилений апетит та відсутність захворювань внутрішніх органів.
Хвороба Альцгеймера, за даними Е. Я. Штернберга, зустрічається у 3-4 рази частіше, ніж хвороба Піка. Автор виділив ряд особливостей, властивих хворобі Альцгеймера: частоту сімейної обтяженості ендогенними психозами чи психопатіями, дисоціацію у початковій стадії між порушеннями пам'яті та наявністю «фасаду»особи, що рано з'являється тенденцію до переростання окремих компонентів синдрому деменції в осередкові розлади. Деменція при хворобі Альцгеймера має характер афато- та апрактоагностичної.
Хвороба Піка.
Середній вік хворих на початку захворювання – 56 років, середня тривалість хвороби – 6 років. Атрофічні зміни виражені переважно в лобових та скроневих частках головного мозку, в основному уражаються верхні шари кори великого мозку.
Клініка початкової стадії хвороби Піка визначається локалізацією атрофічного процесу. У випадках ураження лобових часток з'являються аспонтанність, млявість, бездіяльність, апатія. Хворі стають байдужими до себе, до того, як вони виглядають, перестають дбати про близьких, не готують їжу. Однак при спонуканнях ззовні вони можуть виявляти певну активність. Якщо атрофічний процес локалізується у базальному відділі лобової частки, то спостерігається псевдопаралітична симптоматика: розгальмованість, відсутність почуття дистанції, зниження критики. При поразці скроневих чи лобно-скроневих областей першому плані виступають стереотипії у мові, письмі і рухах. е. я. Штернберг визначає і найрідкісніші варіанти початку хвороби Піка: астенічний, афатичний, психотичний, амнестичний.
Психози розвиваються рідше, ніж за хвороби Альцгеймера, і виявляються депресивними, тривожно-депресивними станами, напливом зорових галюцинацій.
У термінальній стадії недоумства супроводжує соматичний маразм.