Перебіг променевої хвороби зазвичай ділиться на чотири періоди

Комбінований урок № 9

Тема: «Надання екстреної медичної допомоги при променевому ураженні».

Етіологія

Є 5 факторів виникнення ОЛБ:

  1. зовнішнє опромінення (проникаюча радіація або аплікація радіоактивних речовин)
  2. відносно рівномірне опромінення (коливання поглиненої дози різними ділянками тіла не перевищують 10%)
  3. гамма-опромінення (хвильове)
  4. доза понад 1 Гр
  5. короткий час опромінення

Патогенез

Механізм біологічної дії різних видів радіоактивних випромінювань в основному однаковий і полягає в їх здатності, проходячи через матерію, вибивати електрони з атомів та молекул середовища, внаслідок чого утворюються пари заражених частинок – позитивні та негативні іони. Це утворення заряджених («збуджених» або «активізованих») молекул різних речовин у тканинах людини веде до виникнення вторинних хімічних реакцій, що у звичайних умовах в організмі не протікають або протікають дуже повільно. За сучасними уявленнями, внаслідок вражаючого впливу іонізуючих випромінювань відбуваються глибокі зміни білків, ферментів та інших речовин, що призводять до порушення нормального функціонування клітин, тканин, систем та органів, тобто до розвитку променевої хвороби.

Виділяють 6 ліній патогенезу ОЛБ:

  1. радіаційна токсемія - дія радіотоксинів та продуктів радіолізу води на організм; лежить в основі клініки початкового періоду ОЛЛ (симптоми інтоксикації)
  2. цитостатичний ефект - втрата здатності стовбурових клітин до поділу; лежить в основі агранулоцитарного, геморагічного та анемічного синдромів;
  3. радіаційний капілярит(при опроміненні понад 7 Гр)
  4. функціональні розлади (порушення нейрогуморальної регуляції веде до розвитку вегетативно-судинних кризів)
  5. склерозування (заміщення функціональної тканини органів на сполучну)
  6. малігнізація (наслідок онкомутагенного впливу радіації)

Класифікація

Виділяють 5 клінічних форм ОЛБ залежно від дози опромінення:

  1. кістковомозкова (1-10 Гр)
  2. кишкова (10-20 Гр)
  3. токсична (судинна) (20-80 Гр)
  4. церебральна (80-120 Гр). За особливостями клінічної картини позначається як блискавична або найгостріша променева хвороба
  5. смерть під променем (понад 120 Гр)

Променева хвороба.

Променева хвороба може розвиватися як при зовнішньому опроміненні організму, коли джерело радіації знаходиться поза ним (що може відбутися в першу хвилину після ядерного вибуху або внаслідок впливу радіоактивних речовин, що випали за радіоактивною хмарою при наземному ядерному вибуху), так і при попаданні радіоактивних речовин всередину організму.

Тяжкість променевої хвороби залежить від дози опромінення, отриманої людиною за певний час, та індивідуальних особливостей організму. Діти та люди похилого віку, хворі, фізично стомлені більш чутливі до опромінення та переносять його важче. Якщо одноразова доза менше 50 р, ознаки променевої хвороби не виявляються. Одноразове опромінення понад 100рвже може спричинити променеву хворобу.

За характером перебігу променева хвороба може бути гострою та хронічною.

Гостра променева хвороба розвивається при одноразовому або дво-, триразовому радіоактивному опроміненні за короткий проміжок часу.

Хронічна променева хвороба розвивається при триваломуопроміненні невеликими дозами. У вогнищах ядерних вибухів спочатку найбільше значення матиме гостра променева хвороба.

Залежно від дози опромінення розрізняють чотири ступені гострої променевої хвороби;

I ступінь - легка, виникає при дозах опромінення 100-200 р,

II ступінь-середньої тяжкості, виникає при дозах 200-300 р,

III ступінь-важка, виникає при дозах 300-500 р,

IV ступінь-вкрай важка, виникає при дозах понад 500р.

Гостра променева хвороба диференціюється в клініці за тяжкістю її картини, яка залежить як від отриманої дози опромінення, так і від інших факторів. Має значення потужність дози (доза, що відноситься на одиницю часу), вид випромінювання, область тіла, що зазнала опромінення, вихідний стан здоров'я потерпілого, його індивідуальна чутливість і т.д. вираженому першому періоду захворювання, але не переходять у подальші етапи захворювання. Воно цими реакціями обмежується, ліквідуючись за їх згасанням.

Легкий ступінь захворювання

Легкий ступінь захворювання має вже фазовий перебіг за періодами, але характеризується неглибоким розвитком симптоматики, яка зазвичай не цілком розгорнута. Ряд симптомів може бути відсутнім, загальний стан страждає мало. Яскраві картини періоду розгорнутого страждання не виражені: кровоточивість, обтяження інфекцією немає місця, пригнічення кровотворного апарату неглибоке. Одужання відбувається без ускладнень чи залишкових явищ.

Середній ступінь тяжкості захворювання

Середній ступінь тяжкості хвороби характеризується цілком вираженоюяскравою симптоматикою. Загальний стан хворого значно страждає. Настання одужання може супроводжуватися деякими затяжним характером залишковими явищами. Іноді може наступити і тривале, що переходить у хронічний патологічний стан, послідовне порушення здоров'я із залученням до патологічного процесу тих чи інших органів і систем. Подібний стан має кваліфікуватися не як перехід у хронічну променеву хворобу, а як «наслідок гострої променевої хвороби».

Важка форма гострої променевої хвороби

При тяжкій формі гострої променевої хвороби зазвичай з самого початкового періоду виявляються ознаки глибокого ураження організму, проте на початку розвитку патології не можна з упевненістю передбачати тяжкість її течії. Чим більша отримана доза опромінення, тим більшою впевненістю можна припускати і ступінь тяжкості подальшої течії. Тяжкі форми характеризуються повним розвитком симптоматики. Другий період благополуччя, що здається, вкорочений або відсутній, і початкові явища першого періоду безпосередньо переходять у розгорнуту картину висоти захворювання. Останнє зазвичай ускладнюється інфекцією, кровоточивістю і може призвести до смерті. У випадках одужання воно зазвичай буває неповним, характеризується залишковими явищами, іноді рецидивами і дає перехід у хронічну патологію наслідків гострого променевого захворювання.

Протягом променевої хвороби зазвичай ділиться на чотири періоди.

Перший період - первинна реакція на опромінення, починається в перші години після нього і може тривати від кількох годин до кількох днів. Променева хвороба в цей період проявляється в залежності від дози опромінення та індивідуальних особливостей організму різкою слабкістю,запамороченням, головним болем, нудотою, блювотою, проносом, блідістю шкіри, коливаннями артеріального тиску, лихоманкою, втратою свідомості, а при дозах понад 500рстаном, подібним до шоку.

Після згасання первинної реакції настає тимчасове поліпшення і починається другий період - латентний (період уявного благополуччя). Тривалість цього періоду обернено пропорційна дозі опромінення (що більше доза, тим коротше цей період), він коливається від 2-3 днів до 3 тижнів. У хворого можуть залишатися невелика слабкість, пітливість, зниження апетиту, порушення сну, але виявляються зміни у крові. При тяжких ураженнях продовжуються шлунково-кишкові розлади. Дуже великі дози опромінення призводять до променевої хвороби без латентного періоду, коли після первинної реакції настає третій період.

Третій період - виражене прояв променевої хвороби (2-3-й тиждень і наступні). У хворого підвищується температура. На шкірі, слизових оболонках з'являються крововиливи. Спостерігаються внутрішні крововиливи, на слизовій порожнині рота виникають виразки, на мигдаликах – некротична ангіна. Кров'яний тиск знижується. При легкому ступені поразки ці симптоми виражені не різко та поступово зникають.

При більш важких формах захворювання через 3-4 тижні починає випадати волосся, порушується згортання крові. Послаблюються захисні сили організму, що призводить до інфекційних та інших захворювань (запалення легень, пронос, загальне зараження крові).

Четвертий період - відновлення. На 4-му тижні за легкої форми променевої хвороби здоров'я хворого відновлюється. При середній та тяжкій формах хвороба теж починає загасати, але остаточне одужання затягується на тижні, а надалі спостерігаються віддаленінаслідки — недокрів'я, білокрів'я, гіпертонія та пов'язане з ними ослаблення організму.

Променева хвороба може призвести до смерті вже в першому періоді, якщо отримана доза опромінення буде дуже велика, а індивідуальна чутливість організму висока.

Променеві опіки виникають внаслідок впливу іонізуючих випромінювань на певні ділянки тіла. Великі опіки зазвичай розвиваються при дії на шкіру бета-частинок. Променеві опіки характеризуються тривалим прихованим періодом і завзятим перебігом через ураження глибоких шарів шкіри та тканин, що знаходяться нижче. Променеві опіки часто розвиваються одночасно з променевою хворобою, що обтяжує стан потерпілого та затягує одужання.

Прихований період протягом променевих опіків буває тривалістю від кількох годин до трьох тижнів. Потім з'являються свербіж шкіри, почервоніння, набряклість і біль у місцях опіку. Набряк та біль поступово зникають. У важких випадках за набряком з'являються бульбашки, наповнені напівпрозорою рідиною, які збільшуються і зливаються. Надалі в результаті набряку глибоких тканин відбувається порушення їх кровопостачання та харчування, що призводить до некрозу та гангрени. Некроз може доходити до окістя та кістки. Забруднення опіків може призвести до зараження крові та смерті.

Лікування променевої хвороби

При появі перших симптомів хвороби у початковий період для зменшення нудоти та блювання призначають 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1-2 мл 2,5% розчину аміназину або люмінал у таблетках по 0,05 г. При необхідності атропіну сульфат вводять повторно. Показано вливання рідини (1 л за 4 години), краще застосувати «Трисоль» та 5% розчин глюкози. При тяжкому ступені променевої хвороби хворі підлягають негайній госпіталізації вспеціалізований стаціонар. Лікування проводять у асептичних умовах. У разі виникнення інфекційно-запальних процесів та сепсису призначають напівсинтетичні пеніциліни, гентаміцин, амікацин. Для боротьби з шоком та інтоксикацією вводять гемодез, реополіглюкін, гідрокортизон, допамін, альбумін. Серцеві глікозиди та судинні препарати застосовують за показаннями. Хворі на виражений гематологічний синдром вимагають введення еритроцитарної маси.

Долікарська допомога надається фельдшером або санінструктором. При розвиненій блювоті та гіподинамії - диметпрамід або диксафен внутрішньом'язово; при серцево-судинній недостатності – кордіамін п/к; кофеїн в/м; при психомоторному збудженні всередину – феназепам; за потреби подальшого перебування в зоні підвищеної радіації всередину - цистамін або Б-130; при забрудненні шкіри чи одягу РВ – часткова санітарна обробка.

Якщо виникає підозра, що радіоактивні речовини потрапили з їжею та водою в шлунок, необхідно вжити заходів для їх виведення.

Раннє введення в шлунок адсорбенту (25-30гактивованого вугілля або 50гсірчанокислого барію або 25-30гглини з 1-3гсайодина) сприятиме зв'язування радіоактивних речовин і перешкоджатиме всмоктування їх у кров. Через 15-20 хвилин промивають шлунок: для цього дають випити потерпілому 2-3 л води і механічно викликають блювання, торкаючись пальцем до кореня язика. Після блювання або промивання шлунка необхідно знову прийняти адсорбент та сольове проносне. Це прискорить видалення радіоактивних речовин із шлунково-кишкового тракту та зменшить всмоктування їх усередину організму.

Найкращі результати дає застосування засобів селективної дії. Механізм дії препаратів цієї групи може бути ґрунтується на явищахмолекулярної сорбції, на іонобмінному поглинанні або утворенні комплексних недисоціюючих і нерозчинних сполук.

Адсобар, альгінат, вокацит, полісурмин при профілактичному застосуванні або введенні протягом найближчих 10 - 15 хв після зараження знижують всмоктування радіоізотопів стронцію та барію в 10 і більше разів. Вони мало ефективні по відношенню до одновалентних катіонів, зокрема до цезію.

Берлінська блакит та інші солі перехідних металів і фероціаніду мають гарну здатність пов'язувати цезій. Препаратфероцин, що відноситься до цієї групи, рекомендується приймати по 1,0 г 2 - 3 рази на день. При ранньому застосуванні фероцину резорбція 137Сs із шлунково-кишкового тракту знижується на 92-99%.