Передопераційна підготовка пацієнтів з цукровим діабетом, інтернет-журнал - Актуальна

By Євгенія Мартинова Вересень 28, 2014 Передопераційна підготовка

ЦД є фактором високого хірургічного та анестезіологічного ризику,

АЛЕ НЕ Є ПРОТИПОКАЗАННЯМ ДО ОПЕРАЦІЙ

Післяопераційні ускладнення та період відновлення у пацієнтів з цукровим діабетом відповідають популяційним значенням при рівні глікемії натще менше 8 ммоль/л та постпрандіально менше 10 ммоль/л

Загальні принципи періопераційного ведення хворих на ЦД

  1. Планові оперативні втручання у хворих, які отримують медикаментозну цукрознижувальну терапію, проводяться вранці (насамперед)
  2. Інтраопераційна антибіотикопрофілактика показана за будь-яких операцій, у тому числі «чистого» типу»
  3. Особливо ретельна профілактика нудоти, блювання та атонії ШКТ – при діабетичній вегетативної нейропатії та при декомпенсації ЦД
  4. Контроль за регулярним випорожненням сечового міхура для профілактики висхідної інфекції при вегетативної нейропатії
  5. Обов'язкова немедикаментозна та медикаментозна профілактика венозних тромбозів/емболій, особливо у декомпенсованих хворих на ЦД

Обстеження хворого на ЦД для зниження періопераційного ризику:

  1. Глікемія, кетонурія, HbA1c перед плановими операціями
  2. Ступінь гідратації (АТ, діурез), КЩС (як мінімум, рН та бікарбонат), К+, Na+
  3. Коагулограма
  4. Серцево-судинна система (перед середніми та великими операціями):
  • ЕКГ, АТ;
  • Детальний анамнез та ортостатичні проби для діагностики діабетичної вегетативної нейропатії серцево-судинної системи (за наявності висока епідуральна та висока спинальна анестезія)протипоказані)
  1. Офтальмоскопія із розширенням зіниці.
  2. Нирки та сечовивідні шляхи: креатинін, протеїнурія, СКФ, збирання анамнезу для діагностики вегетативної нейропатії сечового міхура
  3. Шлунково-кишковий тракт: збирання анамнезу для діагностики діабетичної вегетативної нейропатії (гастропарез, ентеропатія)

У післяопераційному періоді у хірургічному відділенні:

  1. Регулярне харчування, включаючи проміжні прийоми їжі;
  2. Експрес-аналіз глікемії у відділенні та швидка корекція дози інсуліну;
  3. Хворих на ЦД 2 типу, раніше компенсованих на дієті або ПССП, переводити з інсуліну на ПССП/дієту до виписки зі стаціонару тільки при повній впевненості у відсутності гнійно-запальних ускладнень і в хорошому загоєнні рани (оптимально - не раніше зняття швів).

Особливості медикаментозної терапії