Передракові стани тіла матки « Цитологічна діагностика пухлин
Атипова залізиста гіперплазія (аденоматоз) займає проміжне положення між звичайною гіперплазією та карциномою in situ ендометрію. Розвиток раку у хворих при цьому захворюванні буває частіше. На цій підставі до справжніх передракових станів відносять не гіперплазії взагалі, а лише атипічну гіперплазію ендометрію.
Залізиста гіперплазія ендометрію відноситься до дисгормональних процесів і пов'язана з порушенням дозрівання фолікула.
Слизова оболонка тіла матки при залізистій гіперплазії представлена різко звивистими місцями кістозно розширеними залозами. Епітелій залоз високопризматичний з витягнутими гіперхромними ядрами. Серед цих клітинних елементів є світлі пухирцеподібні клітини зі світлим ядром і звані штифтиковие клітини.
При залізистій та залізисто-кістозній гіперплазії в мазках зустрічаються різні за величиною та формою пласти та тяжи епітеліальних клітин ендометрію. Клітини мономорфні, збільшені у розмірах, проте без порушення ядерно-цитоплазматичного співвідношення. Ядра клітин мають ніжну мережу хроматину та містять одиночні невеликі ядерця.
Атипова залізиста гіперплазія (аденоматоз). Характеризується атипією форм залоз та їх розташуванням. Залози розподілені нерівномірно, іноді вони неправильної зірчастої форми. Поперечні зрізи через такі залози можуть давати картини „залізи у залозі”. Шари ендометрію при цьому не помітні. Епітелій, що вистилає залози, проліферує, утворює багатоядерні структури та сосочкові вирости. Клітини його втрачають риси маткового епітелію, стають великими рахунок збільшення цитоплазми. Ядра клітин овальні, подовжені, великі, світлозабарвлені. Нерідко при атиповій гіперплазії з'являється значна кількість „світлих клітин” і виявляється підвищенаслизоутворювальна функція. В окремих випадках поряд із залізистими структурами в просвіті та стінках залоз, а також поза ними виявляються острівці багатошарового плоского епітелію. Вважають, що вони походять із камбіальних елементів (резервних клітин) призматичного епітелію.
При атиповій залозистій гіперплазії цитологічно поряд з мономорфними клітинами залозистого епітелію без порушення ядерноцитоплаз-матичного співвідношення зустрічаються великі клітини зі збільшеними в розмірах ядрами, з нерівними контурами останніх і грубішою структурою хроматину. У ядрах виявляються ядерця. Цитоплазма таких клітин часто містить слиз. Внаслідок розростання острівців багатошарового плоского епітелію в мазках можуть з'являтися клітини плоского епітелію.
Аденоматозні поліпи ендометрію виникають найчастіше в області дна матки або в місцях відходження фалопієвих труб. Стромою поліпа є фіброзна тканина, іноді з явищами ангіоматозу та вторинними осередками запалення.
Заліза поліпа різної форми і величини, іноді кістозно розширені, вистелені епітелієм маточного типу (відповідає проліферативної фази менструального циклу). Можна виявити епітелій трубного або шийного типу. Усередині залоз аденоматозного поліпа або поза ними можуть утворитися острівці багатошарового плоского епітелію.
При вагітності у стромі поліпа можуть з'являтися децидуальні клітини.
Проліферуючий аденоматозний поліп характеризується тими самими гіперпластичними процесами, що й атипова гіперплазія ендометрію. Різниця лише в тому, що при поліпах є проліферат, що екзофітно зростає, а при атиповій гіперплазії дифузний, в товщі ендометрію.
Ендометріальні поліпи цитологічно встановити неможливо, оскільки структура клітин залізистогоепітелію при цьому захворюванні та при залізистій гіперплазії аналогічна. При вираженій проліферації епітелію, підозрілої переходу в рак, також спостерігається збільшення розмірів і різноманітність форм клітин. Збільшені ядра клітин мають нерівні контури, грубу структуру хроматину та містять ядерце. З'являються двоядерні клітини та фігури мітотичного та амітотичного поділу клітин. Необхідність приєднання до Циммервальду