Операції для схуднення

Хірургія ШКТ дляпсхуднення

В даний час в арсеналі баріатрії є глобальні та серйозні заходи. Ці втручання, досить ризиковані щодо життя пацієнта, є хірургічними маніпуляціями, що змінюють всю архітектуру шлунково-кишкового тракту. Ідея полягає у виключенні частини кишечника з процесу травлення, а також моделювання комбінованих порушень – механічна перешкода просуванню їжі та порушення процесу перетравлення та всмоктування. Тобто внаслідок таких операцій процес травлення перекручується, робиться неповноцінним.

Як правило, після таких операцій основний процес травлення переноситься у невеликий за обсягом нижній відділ тонкої кишки. В результаті змінюється весь цикл травлення та засвоєння поживних речовин. Після цих операцій зазвичай хронічно порушена вся секреторна та рухова функція кишечника. Розвивається синдром мальабсорбції, що бере свою назву від латинських слів malus, що означає поганий і absorb у перекладі - вбирання, засвоєння (абсорбування). Цей синдром полягає у різкому обмеженні засвоєння всіх поживних речовин у кишечнику. Причому погіршується засвоєння не тільки компонентів їжі, що несуть із собою калорії, а й вітамінів, мікроелементів та інших незамінних речовин.

Іншими словами, для лікування одного захворювання (ожиріння) пацієнт отримує інше штучно «сконструйоване» захворювання, покликане зменшити прояв першого. При цьому цілком зрозуміло, що ні про яке реальне лікування не йдеться. Це і зрозуміло - не торкаються причини, що викликали накопичення зайвої ваги в організмі. Після оперативної зміни геометрії шлунково-кишкового тракту, про його відновлення згодом, як правило, не варто. Тобто всезроблені зміни в ШКТ залишаться у пацієнта, на все життя.

Для такого «ґрунтовнішого лікування» застосовують операції модифікації на кишечнику. Ці операції були розроблені для хворих з ожирінням у середині минулого століття. Одним із прикладів таких операцій може бути операція біліопанкреатичного шунтування, або операція Скопінаро. Вперше таку операцію зробив італійський хірург N. Scopinaro в 1970 р. Поряд з видаленням значної частини шлунка, перебудовується тонка кишка. Це робиться таким чином, щоб харчова грудка, що надійшла в тонку кишку, не змішувалася з жовчю та соком підшлункової залози майже на всій її протязі. При цьому він не може повноцінно перетравлюватися і живильні речовини, що входять до його складу, не всмоктуються. Останнім часом вони зазнали різних удосконалень, які не змінили їх основну суть – перешкоджати нормальному засвоєнню їжі. В даний час операція Скопінаро в її класичному вигляді робиться нечасто. В основному, використовують її модифікації (наприклад, Hess, M.Garner та ін), що не змінює її суті по відношенню до системи травлення пацієнта.

Модифікації операції Скопінаро, призначеної для схуднення

Як змінюється процес травлення після баріатричних операцій

Травлення за участю жовчних кислот і ферментів підшлункової залози починається лише в кінці тонкої кишки, протягом всього 50-100 см (замість кількох метрів активної поверхні тонкої кишки, як має бути в нормі). Така операція, що значно змінює конфігурацію кишечника, супроводжується, як правило, супутнім видаленням апендикса та жовчного міхура. Технічно це досить відповідальна порожнинна операція з використанням загального наркозу, міорелаксантів та апаратуштучної вентиляції легень. Хірургом зазвичай виконується максимальний операційний обсяг через розвиток надалі великого спайкового процесу, при якому дуже важко знову «увійти» в черевну порожнину і зробити необхідні маніпуляції в екстрених випадках.

Загальною властивістю цих операцій (калікують, на мій погляд) є значне порушення схеми травної системи, що робить її неспроможною по відношенню до функцій, закладених у неї самою природою. Стан травлення у людини з віддаленою здебільшого шлунка і практично «вимкненою», здебільшого тонкою кишкою значно погіршується. Змінюється весь склад нормальної мікрофлори кишечника. Послідовність та інтенсивність надходження компонентів харчових речовин до організму також серйозно порушено, що у свою чергу призводить до адаптивної перебудови всіх метаболічних процесів в організмі.

Протягом 12-24 місяців після операції пацієнтам протипоказано вагітність. В подальшому вагітність можлива, але необхідна консультація фахівця та регулярне спостереження лікаря протягом формування плода. Ми добре знаємо, що навіть хворий зуб може викликати у здорової людини порушення травлення та нормальної функції шлунково-кишкового тракту, здатне погіршити якість життя та призвести до деяких хронічних захворювань. Що ж можна говорити про якість життя людини зі знівеченим травним трактом?

Операції для схуднення, ризик та ускладнення

Штучно спричинений синдром мальабсорбції порушує нормальну роботу нирок, печінки, підшлункової залози та інших внутрішніх органів. Як правило, розвивається диспротеїнемія (порушення білкового обміну), а також порушення обміну мінералів, що у свою чергу в перші місяці після операції може спричинитирізку загальну слабкість, і навіть тотальне випадання волосся. Підвищена ламкість нігтів, сухість шкіри та дерматити, а також великі геморагічні плями, викликані крововиливами у шкіру у зв'язку з порушенням згортання крові. Глосит (запалення язика) та погіршення стану всіх слизових оболонок, пов'язані з недостатністю вітамінів (особливо фолієвої кислоти, вітаміну С та В 12,) та заліза. Останніми роками описуються випадки різкого падіння зору, також пов'язані з порушенням всмоктування та засвоєння вітамінів. У пацієнтів спостерігається порушення гормонального та електролітного балансу крові, розвивається анемія, обумовлена недостатністю вітаміну В 12. на все життя) - ось далеко не повний перелік «неприємних» побічних ефектів цих операцій. Щоб полегшити подальше життя пацієнтам пропонують цілий набір лікарських препаратів, полівітамінів, харчових добавок з мінералами, які він повинен вживати постійно. Причиною смерті після баріатричних операцій може стати тромбоемболія легеневої артерії чи інші ускладнення, пов'язані з порушенням роботи органів та систем. Не можна забувати і про можливі інфекційні ускладнення з боку рани та формування постопераційних гриж, неспроможність швів та анастомозів кишечника. Операції, що проводяться у пацієнтів з вираженим ожирінням і так самі собою досить складні. У таких пацієнтів найчастіше спостерігаються післяопераційні ускладнення. Після цих операцій практично завжди розвивається виражений спайковий процес.

Наскільки ефективними є такі операції для зниження зайвої ваги?

Найдивовижніше те, що навіть після такихрадикальних впливів ефект схуднення буває лише тимчасовим. Без суворого дотримання низькокалорійної дієти, яка обов'язково рекомендується хворому у післяопераційному періоді, його вага незабаром починає повертатися до доопераційних цифр. Ось справді велика сила життя та боротьби за неї, закладена в наш організм самою природою! Незважаючи на всі пошкодження, заподіяні організму (нехай і в умовах стерильної операційної), він максимально відновлює свої функції, повертаючи «status quo!». (Ситуація як у відомому анекдоті: «…незважаючи на інтенсивне лікування, хворий залишився живим…»).

На мій погляд, ці радикальні методики взагалі не мають нічого спільного з лікуванням ожиріння, оскільки ще раз зазначу — не усувають причин її виникнення. Такий суто механістичний та технічний підхід до лікування ожиріння та зумовлює його недостатню ефективність.

Як ви і самі розумієте, ожиріння виникає у пацієнтів не через те, що у них надто добре засвоюється їжа, або надто довгий та здоровий кишечник. Усім цим природа оснастила людину без будь-якої надмірності. Нічого зайвого чи неправильного у нашому організмі немає! У більшості випадків у пацієнтів з порушеннями обміну речовин та ваги присутня неправильна харчова поведінка. В цьому випадку такі операції, що калічать, треба розглядати, як спроби прибрати прояви хвороби будь-яким шляхом (саме прояви, а не саму хворобу). Чи можна назвати покращенням післяопераційний стан, в якому перебуватиме людина після завершення хірургічного втручання? Потрібна серйозна оцінка стану пацієнта, щоб ризик цих хірургічних втручань не перевищив ризик наявності ожиріння. З погляду подальшого ведення таких хворих хочу зауважити, що це стає більш складною.завданням, бо до порушення харчового стереотипу додається ще й органічне порушення травного тракту, що саме собою є предметом постійного лікарського контролю. Такі операції можуть бути показані лише у виняткових випадках, коли немає можливості допомогти пацієнту іншими методами. При цьому необхідно повідомити його про всі можливі ускладнення і порушення якості життя, пов'язане з проведеною операцією. Тим більше, що ці порушення залишаються на все життя.

Останні дослідження показали, що шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) - це складна нейрогуморальна система, потужний ендокринний і екзокринний (гормональний) апарат, який має власну пам'ять і автоматизм. Ця система безперервно і інтенсивно впливає на центральну нервову систему, і безпосередньо визначать нашу якість життя. Калечити таку систему, на мій погляд, не можна.