Перекрут гідатид яєчка та його придатка
Гідатид яєчка і придатка (грец.Hydatids- водяна бульбашка) - це рудименти мюллерових проток, що являють собою кістоподібне розширення додаткових утворень яєчка, які складаються з окремих часточок і містять звивисті канальці, пов'язані з яєчком та придатком або розташовуються на ніжці. Гідатид утворюються в процесі зворотного розвитку мюллерових проток при неповній їхній редукції в процесі статевого дозрівання і є залишком вольфової протоки.
Етіологія та патогенез
Причиною захворювання можуть бути гострі, підгострі та хронічні розлади кровообігу, що йдуть внаслідок перекруту або мікротравми гідатид. Перекрут виникає за наявності довгої чи вузької ніжки. Розвитку патологічних змін у гідатид сприяє магістральний тип кровообігу, пухка та ніжна строма органу з відсутністю еластичних волокон. За даними клініко-морфологічного дослідження, перекрут ніжки гідатид виявляють у невеликій кількості випадків. Найчастіше зустрічається порушення кровообігу гідатид або його запалення. Такі зміни виникають у результаті перегинів ніжки гідатид, перекруту зі спонтанним розкручуванням, порушеннями венозного відтоку при фізичних навантаженнях або травмах мошонки.
клінічна картина
Поразка гідатид проявляється появою болів у ділянці яєчка, пахового каналу та рідше - болю внизу живота з іррадіацією в ділянку нирок. У першу добу визначається щільний болісний інфільтрат в області верхнього полюса яєчка або ділянки придатку. Набряк та гіперемія з'являються пізніше, що пов'язано з прогресуванням патологічного процесу. У хворих визначається ущільнення та збільшення яєчка. Інфільтрат пальпується залежно від місця локалізації гідатидів. Слід зазначити, що розвитокклінічних проявів поразки гидатид відбувається поступово і за старому терміні поразки який завжди буває вираженим.
В області яєчка або придатка відзначають симптом "синьої точки", яка відповідає за локалізацією спотвореної гідатид (хворий на ущільнення просвічує через шкіру мошонки у вигляді вузла темно-синюшного кольору). Цей симптом можна помітити у перші 2 доби захворювання. Часто у дітей з ураженням гідатид з'являються нудота та блювання, а в пізні терміни захворювання – підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.
Для розпалу хвороби характерні гіперемія та збільшення набряку мошонки – синдром "набрякової та гіперемованої мошонки" (рис. 11.19). У цьому періоді захворювання яєчко та придаток не диференціюються.
Таким чином,основні клінічні ознаки ураження гідатид-це:
• раптовий початок болю в області яєчка
• помірний асиметричний набряк та гіперемія мошонки;
наявність щільного інфільтрату.
діагностика
Діагностика ґрунтується на клінічних проявах захворювання. У ситуаціях, коли клінічна картина незрозуміла, застосовують інструментальні методи обстеження:
•Діафаноскопія(огляд хвіртки у проникаючому світлі) дозволяє виявити утворення темного кольору в області типової локалізації гідатид.
•При ультразвуковому дослідженнігідатид визначається у вигляді виступу або горбка розміром 2-5 мм, найчастіше у верхнього полюса яєчка або в борозні між яєчком та головкою його придатка. Таких утворень може бути кілька, але іноді вони не розпізнаються ехографічно, оскільки через їхню ніжну структуру не завжди диференціюються від навколишніх тканин.
Мал. 11.19.Синдром набряклої та гіперемованої мошонки
диференціальна діагностика
Захворювання необхідно відрізняти від гострого орхіту, який у дітей зустрічається відносно рідко, має схожі клінічні симптоми, але потребує іншого лікування.
лікування
Консервативне лікування проводять тільки при нерізко виражених клінічних проявах та тенденції до регресу захворювання на найближчу добу.
При ревізії органів мошонки у 60-90% спостережень виявляють патологічні зміни гідатид придатка, що розцінюється як перекрут та ніжки. Зараз загальновизнано, що при перекруті гідатид яєчка показано термінову операцію, яка дозволяє уникнути наступних ускладнень:
• хронічна водянка яєчка, тривале існування якої несприятливо впливає на кровоті лімфообіг і функції яєчка призводить до його атрофії;
• вторинний неспецифічний епідидиміт, епідідимоорхіт, які сприяють розвитку обструкції сім'явиносних шляхів та розвитку безпліддя;
• порушення функції здорового яєчка та його атрофії.
Техніка операції:
• паховий доступом розсікають усі шари стінки мошонки, розкривають усі оболонки яєчка. При розтині серозної порожнини виділяється невелика кількість світлого, геморагічного або каламутного випоту, який спрямовують на бактеріологічне дослідження.
• Яйце в більшості випадків змінено. Найчастіше спостерігається збільшення голівки та тіла придатка яєчка. В області верхнього полюса яєчка або головки його придатка знаходять гідатид, виводять її в рану (рис. 11.20). Уражена гідатид збільшена, іноді вона навіть більша за яєчка, темно-багряного або чорного кольору. Спотворюються тільки гідатид з довгою та тонкою ніжкою. Перекрут може бути як за годинниковою стрілкою, так і проти неї.
• гідатид видаляють із ділянкою незміненої частини дляпопередження прогресування вагініту. Видаляють також змінені гідатид. Виконують блокаду насіннєвого канатика 10-15 мл 0,25-0,5% розчину прокаїну (новокаїну) з антибіотиками (при каламутному випоті або вагініті). Дефект парієтального листка вагінальної оболонки яєчка зашивають. У порожнину мошонки вводять гумовий випускник або дренажну трубку та накладають шви на шкіру.
• Без зашивання вагінальної оболонки яєчка останнє фіксується спайками з післяопераційним рубцем, що надалі супроводжується його травматизацією та сприяє розвитку фіброзу. Операція Вінкельмана не показана, оскільки видалення гідатид, у тому числі й незмінених, усуває умови для подальшого розвитку гідроцелі.
• У післяопераційному періоді призначають протизапальне лікування.
Мал. 11.20.Перекрут гідатид
прогноз
Прогноз після операції щодо ураження гідатид сприятливий.