Перелом нижньої стінки орбіти причини, діагностика, лікування
Перелом нижньої стінки орбіти- найчастіша локалізація. Він виникає в результаті удару по очному яблуку або краю орбіти. При багатьох ушкодженнях розвиваються лише набряк та екхімоз тканин орбіти. При переломах з утиском м'яких тканин та збереженням диплопії або при великих переломах з розвитком енофтальму потрібне проведення оперативної корекції.
Епідеміологія та етіологія: • Вік: зазвичай спостерігають у пацієнтів віком 20-40 років. • Стать: частіше виявляють у чоловіків. • Етіологія: прогин та перелом нижньої стінки орбіти відбувається при прямому ударі по її нижньому краю. При іншому механізмі травми відбувається підйом інтраорбітального тиску та «вибух» тонкої нижньої стінки орбіти.
Анамнез. Травма, нанесена кулаком, пальцями, ліктем, удар м'ячем та інших. Часто після неї пацієнт скаржиться на двоїння, рідше — набряк орбіти внаслідок розвитку її емфіземи.
Зовнішній вигляд перелому нижньої стінки орбіти. Набряк та екхімоз орбіти різного ступеня вираженості. Найчастіші симптоми - інфраорбітальна гіпестезія та обмеження рухливості очного яблука з розвитком двоїння. При великих переломах після зникнення набряку тканин орбіти розвивається енофтальм. Крім того, ознакою перелому вважають крепітацію.
Візуалізація перелому нижньої стінки орбіти. При КТ виявляють перелом нижньої стінки орбіти, часто із наявністю крові у синусі. При невеликих переломах часто відбувається утиск м'яких тканин (наприклад, тканин, що оточують нижній прямий м'яз; сам м'яз ущемляється дуже рідко). МРТ недостатньо інформативна.
Особливі випадки. У дітей при переломі нижньої стінки орбіти екхімоз іноді відсутня, але можливо тяжке утиск нижнього прямого м'яза, виникнення нудоти та блювання. Такихпацієнтів дуже складно обстежити. Слід провести звільнення ущемленого м'яза протягом 24-48 год, оскільки пізніше розвивається його ішемія.
Лікування перелому нижньої стінки орбіти. При розвитку функціональної диплопії, яка не дозволяється після зникнення набряку, потрібне проведення реконструкції відкритим доступом. При переломах, що охоплюють більше половини нижньої стінки орбіти, розвивається виражений енофтальм, у зв'язку з чим рекомендують виконання реконструктивної операції протягом 2 тижнів після травми. При відновленні стінок орбіти здебільшого встановлюють різні імплантати.
Прогноз. Хороший, якщо відновлення проведено протягом 2 тижнів. У деяких пацієнтів виявляють пряме ушкодження нерва або м'язи, при цьому покращення настає протягом декількох місяців або відсутнє.