ПЕРЕЛОМИ ПОперечних відростків
Пошкодження поперечних відростків спостерігається майже виключно в ділянці поперекових хребців. Поперековий квадратний м'яз прикріплюється до гребінця здухвинної кістки і звідти йде до п'яти поперечних відростків поперекових хребців і XII ребру. Несподіване різке скорочення цього м'яза може спричинити перелом одного або кількох поперечних відростків. В інших випадках падіння з висоти або опускання великої тяжкості викликає сильне відхилення тулуба в протилежний бік, і спроба протидії такому руху обумовлює сильне скорочення квадратного м'яза та відрив поперечних відростків у місці його прикріплення (рис. 419).
Мал. 419. Перелом поперечних відростків S3-S5 праворуч з підокрем'яною осифікацією в місці прикріплення квадратного поперекового м'яза до клубової кістки.
У такому разі може статися відрив кількох чи всіх поперечних відростків. Після тяжких ушкоджень можна спостерігати лінію перелому, що йде від таза через поперечні відростки до ребра, яке також може бути переломленим.
Тяжкість пошкодження
Рентгенологічна картина який завжди дає правильне уявлення про наявне ушкодження. Наявності невеликих фрагментів кістки може бути не надано серйозного значення, і лікар орієнтує хворого на швидке одужання. При виявленні затяжного характеру нездужання з'являється тенденція звинувачувати хворого на неврастенії і навіть симуляції. Справжній важкий характер ушкодження можна розпізнати, якщо звернути увагу до стан тканин між уламками. Наявність великої гематоми, пошкодження м'язів, фасцій, апоневрозу та судин, розтягнення або розрив чутливих нервів, що проходять у цій галузі, – наслідки травми. Поширена травматична ексудація на пізніших стадіях веде до освітирубцевої тканини та зрощень. Ексудація збільшується при призначенні ранніх рухів та пасивних розтягувань. Зрозуміло, що обов'язок лікаря бути оптимістом та підбадьорювати хворого. Але зовсім неприпустимо відмовлятися від іммобілізації, переконувати хворого, що спина не зламана, призначати йому ранні вправи, пасивні розтягування та форсувати його на роботу. Пошкоджені тканини мають бути іммобілізовані. Функціональна активність на ранніх стадіях за допомогою різних вправ має бути відкладена до відновлення цілості пошкоджених тканин.
Діагностика
З боків хребта відзначаються болі, чутливість при глибокому тиску та болючість між м'язами спини та черевними м'язами. Болючість збільшується при пасивних розгинаннях тулуба в протилежний бік і при активному згинанні у бік перелому з подоланням опору. Гіперекстензія кульшового суглоба внаслідок натягу поперекового м'яза також збільшує біль. Помилки в рентгенодіагностиці можуть залежати від перетину тіней газів у товстих кишках, тіні поперекового м'яза та тіні поперечного відростка. Крім того, необхідно врахувати можливість вродженого відділення одного або обох поперечних відростків першого поперекового хребця - додаткове поперекове ребро, а також наявність лінії зростання цих поперечних відростків.
Тріщина одного або двох поперечних відростків не вимагає іммобілізації в гіпсовій пов'язці. Поперекову область міцно забинтовують на 3 тижні. Через кілька днів дозволяють обережну активність, а через 4 тижні – повний обсяг рухів. У таких випадках одужання відбувається швидко і порушення працездатності недовго. При відриві кількох поперечних відростків, що свідчить про значне натяг поперекових м'язів, на 6-8 тижнівнакладають гіпсовий корсет від нижньої частини таза до сосків із невеликою прокладкою. Необхідності у постільному режимі немає. За кілька днів хворий може носити звичайний одяг. Через 2-3 тижні, коли пройдуть сильний біль, призначають вправи для м'язів спини. Захист гіпсовим корсетом достатній для запобігання розтягуванню пошкоджених тканин. Через 8 тижнів гіпсову пов'язку знімають. Жодних інших підтримуючих пристроїв хворому більше не потрібно. Призначають заняття гімнастикою із поступовим наростанням її інтенсивності. Повернення на роботу та заняття спортом дозволяється через 3-6 місяців. Можливо, що після перелому не станеться кісткового зрощення уламків, але це не має великого значення.
Пошкодження полягає головним чином у розриві м'язів, а не в переломі, і очікується відновлення останнього за рахунок фіброзного зрощення. Видалення відірваного уламку не показано.
Більш серйозні розповсюджені розриви тканин можуть викликати утворення міцних зрощень, які не піддаються впливу гімнастики. Можливе утворення різко вираженого поперекового сколіозу та контрактури, особливо у тих хворих, яким не було застосовано іммобілізацію.