Переломи ребер симптоми та лікування, Травматологія
Переломи ребер зустрічаються досить часто (5-10% від загальної кількості переломів), особливо у людей похилого віку, що пов'язано зі зменшенням еластичності грудної клітини.
За механізмом травми розрізняють прямі переломи внаслідок сильного удару грудної клітки про предмет, що виступає, і непрямі від здавлення грудної клітки (рис. 21).
Пошкоджуватись може одне або кілька ребер. Верхні ребра, вкриті потужним шаром м'язів, а також нижні внаслідок своєї рухливості ушкоджуються рідше. Найчастіше переломи ребер бувають поднадкостничными, уламки не зміщуються, оскільки міжреберні м'язи їх міцно утримують. Однак у більш важких випадках при пошкодженні кількох ребер може настати зміщення уламків, які своїми гострими краями у свою чергу можуть порушити цілість парієтальної плеври, міжреберних судин та нервів, а у більш важких випадках також цілість легені та інших органів грудної клітки.
Симптоми. Постраждалі скаржаться на біль у певній ділянці грудної клітки, особливо відчувають болючість під час глибокого вдиху, у зв'язку з чим дихання стає поверхневим та прискореним. Болі з'являються також при кашлі та чханні. Становище хворого вимушене. Він шкодує місце ушкодження, притискаючи руки до грудей і нахиляючи тулуб у хвору сторону.
При пальпації визначається різка локальна болючість. Здавлення грудної клітки в передньо-задньому та бічному напрямках також болючі. Іноді визначається крепітація, особливо у разі пошкодження кількох ребер. Крім цього, на місці перелому визначаються припухлість та крововилив. У випадках порушення цілості плевриі легеневої тканини, а це зустрічається нерідко, повітря з легень потрапляє в підшкірну клітковину і може поширюватися далеко від місця ушкодження (шия, обличчя, лопатка, живіт). У місці підшкірної емфіземи при пальпації визначається хрускіт, що нагадує звук хрумкого снігу.
При багатьох переломах ребер, особливо в осіб похилого віку, можуть розвинутися явища шоку.
Прогноз залежить як від тяжкості ушкодження, так і від віку та загального стану хворого. Зрощення настає через 3-4 тижні, псевдоартрози утворюються рідко. Деяке залишкове усунення уламків не відіграє ролі, як і зрощення сусідніх ребер одного з іншим. При підшкірній емфіземі повітря досить швидко розсмоктується.
Перша допомога. Для іммобілізації грудної клітки накладають тугу пов'язку із рушника або широких бинтів. Хворого транспортують у напівсидячому положенні.
Лікування. Насамперед виробляють знеболювання, навіщо у місце перелому кожного ребра й у межреберные проміжки вводять 10—15 мл 1% розчину новокаїну. Ефект знеболювання тримається 2-3 дні, після чого потрібно повторити ін'єкції новокаїну. На пропозицію М. О. Фрідлянда застосовується замість новокаїну спирто-новокаїнова суміш (Novocaini 2 г; Spiritus vini rectificati 95% 80 г, Ag. destillatae 20 г).
Таку суміш у кількості 3 мл вводять одноразово під нижній край кожного ребра у місці перелому.
При явищах плевропульмонального шоку проводять комплекс заходів, вкладених у нормалізацію порушених функцій. Насамперед поряд з місцевим знеболюванням проводять шийну вагосимпатичну блокаду за А. В. Вишневським, інгаляцію кисню, переливання крові, внутрішньовенне введення глюкози, кофеїну, кордіаміну, промедолу, вітамінів В1, В6, С, РР та ін.
З метою іммобілізації уламків настороні пошкодження від грудини до хребта накладають смуги липкого пластиру шириною 5 см. Смуги повинні налягати одна на одну у вигляді черепиці (рис. 22). Така пов'язка дає хворому велике полегшення. Термін фіксації пов'язки 2-3 тижні, а у літніх хворих терміни скорочуються до 10 днів.
Деякі вчені вважають, що пов'язки з липкого пластиру на грудну клітину не слід накладати, оскільки пов'язка обмежує екскурсійні можливості грудної клітини, знижує вентиляцію легень і більшою мірою сприяє розвитку пневмонії, що особливо небезпечно в літньому віці.
При неускладнених переломах ребер лікування проводиться амбулаторно. При багатьох переломах ребер, особливо ускладнених, показано лікування в умовах стаціонару. Для профілактики посттравматичної гіпостатичної пневмонії хворим надають напівсидяче положення та систематично проводять дихальну гімнастику. Призначають кодеїн, відхаркувальні та серцеві засоби. При вираженому гемотораксі повторно пунктують плевральну порожнину і, евакуюючи кров, що вилилася в неї, вводять антибіотики. При потужному пневмотораксі повільно відсмоктують повітря.
Працездатність хворих при неускладнених переломах відновлюється через 3-4 тижні. При множинних переломах, ускладнених пошкодженням органів грудної клітки, лікування може тривати 2-3 місяці.