Переношування вагітності – якими будуть пологи Країна Мам
Як лікувати? Сучасне акушерство проводить політику активного ведення переношеної вагітності та пологів, щоб досягти зниження смертності немовлят від таких пологів. Особливо уважно ставитимуться лікарі до тих вагітних, хто має шанси переношування вагітності, цим жінкам вже на початку 40-го тижня пропонують лягти в стаціонар та починають готувати до пологів. Жінку обстежують та вирішують питання про спосіб пологів. Залежатиме він від ступеня зрілості шийки, стану дитини і наявності будь-яких супутніх патологій, даних раніше проведених пологів. При переношуванні вагітності лікарі зазвичай схиляються до кесаревого розтину, але це відносне показання до операції-якщо плід невеликого розміру, а статеві шляхи готові до пологів, можуть вести пологи і через природні шляхи, проводячи родозбудження.
Можливо два принципово різних шляхи ведення жінки, якщо точно відомий термін вагітності та факт переношування. Якщо по обстеженню вагітної шия вже зріла, тоді починають стимулювати пологи. На жаль – таке виникає лише у 10% випадків. Чому не можна зачекати? Вся справа в тому, що плід активно росте і після 40 тижнів вагітності, і щодня він додає ваги, що призводить до макросомії (велике зростання і вага малюка). Щодня ймовірність розвитку стану анатомічно вузького таза у мами зростає, тобто більша дитина просто не зможе народитися через цей таз мами, якщо вона його переносить. Переношеному малюку може загрожувати раптова загибель під час пологів через гостру гіпоксію.
Якщо ж шийка матки зовсім незріла і термін вагітності відомий точно, пропонуються інші варіанти перебігу пологів – застосовують активне спостереження у стаціонарі зі стимуляцією дозрівання шийкиматки та спостереження за станом плода до початку пологів або дозрівання шийки. Застосовують особливий гель з простагландинами або ламінарії, щоб прискорити дозрівання шийки, а потім викликають пологи. Насамперед, проколюють плодовий міхур, трохи чекають і застосовують медикаменти для запуску активної родової діяльності. Якщо за чотири години після проколу міхура перейм немає, застосовують внутрішньовенне введення окситоцину або простагландинів. Зазвичай це запускає пологи і малюк народжується звичним способом. Якщо ж пологи не починаються, проводять операцію кесаревого розтину.
Якщо високий ризик переношування, необхідно застосовувати програму із запланованих пологів, їх штучно викликають у певний термін. Зазвичай це певний день, на термін доношеної вагітності зі зрілим вже плодом. Цього дня жінці вводять препарати для підготовки шийки та запуску процесу сутичок. Місцевий гель, який вводять в область шийки, робить шийку м'якшою і вкорочує її, допомагає розширюватися шийному каналу. Це призводить до скорочення тривалості пологів, плавного та м'якого розкриття та знижує ймовірність ускладнень. Гель зазвичай вводять заздалегідь. Приблизно годин за 12 до початку планованих пологів. Перед його застосуванням роблять ктг та перевіряють стан матки, можуть призначити контрольне узд. Відомо, що приблизно у 15% жінок після введення гелю починаються самостійні пологи.
Якщо гель не допоміг дозріванню шийки, але малюк почувається добре, і немає ознак його переношування та страждання, лікарі можуть повторно ввести гель та ще добу поспостерігати за жінкою, не приймаючи жодних спроб. Якщо жінка почувається погано, а малюк відчуває ознаки гіпоксії, спроби дозрівання матки припиняють та проводять пологи шляхом кесаревого розтину. Звичайно, лікарі хочуть досягти максимально природного народженнямалюка, але якщо є якісь сумніви – завжди підстраховуються.
Як ведуть пологи? Такі пологи вважаються спочатку ускладненими, і на них буде присутня акушерка і обов'язково лікар, іноді можуть чергувати ще й операційна бригада на випадок екстреної операції. Пологи ведуть із постійним контролем ктг плода, лікар може ще й прослуховувати серцебиття плода стетоскопом. Може бути запропонована крапельниця із препаратами для профілактики гіпоксії, епідуральна анестезія для активації та нормалізації процесу пологів. Породілля можуть для профілактики гіпоксії лягти на лівий бік, подихати киснем. Якщо ж за даними ктг плід зазнає гіпоксії, тоді лікарі вирішують питання про закінчення пологів шляхом екстреної операції кесаревого розтину. Боятися цього не потрібно, це робиться для того, щоб малюк і ви не мали страждань.
Чим небезпечні пологи при переношуванні? Ці пологи вважаються ускладненими, тому що велика ймовірність розвитку великого плода, через що таз матері може бути дуже маленьким по відношенню до малюка, а також може виникати меконіальне забарвлення навколоплідних. вод. Це небезпечно тому, що плід може вдихнути меконій під час пологів у легені та сформується внутрішньоутробна пневмонія. Таке ускладнення у чотири-шість разів вище зустрічається при переношеній вагітності. І це ризик смертності малюка, якщо вчасно та швидко не прибрати з його дихальних шляхів при народженні слиз та води. Переношений плід зазнає гіпоксії, що веде до розслаблення анусу крихти і він виділяє меконій ще не народившись на світ, навколоплідні води.
Ми вже говорили, що при переношеності плацента старіє, а плоду необхідно все більше і більше поживних речовин та кисню, плацента не може йому цього забезпечити, посилюється гіпоксія. Також виникає ще ймаловоддя, що згущує меконії та навколоплідні води, що ускладнює їх видалення з дихальних шляхів відразу після пологів. Тоді ймовірність того, що на першому крику малюк все це вдихне у легені – дуже висока. Маловоддя може призводити до того, що пуповина стискається тілом малюка, що ще більше посилює гіпоксію. Тому, під час пологів, щойно народилася голова, негайно особливим аспіратором відсмоктують слиз із носа та глотки, і потім вже народжується все тіло малюка.
Близько третини дітей із переношеністю мають високу масу – понад 4000г при народженні. При такому великому плоді бою затягуються, шийка матки відривається довше, а період потуг подовжується. Вище ймовірність травмування самої матері, так і малюка, особливо його головки. Якщо по узі передбачається плід з великою вагою, необхідно вирішувати питання про пологи - чи можна вести їх природним шляхом або застосувати кесарів розтин. Для матері ризик також великий – через великий розмір плода високий ризик травм, можуть бути гіпотонічні кровотечі після пологів, погана скоротливість матки, інфекція через тривалість пологів.
Ознаки переношеності. Діти при переношеній вагітності вимагають особливої уваги, відразу після народження їх оглядає лікар-неонатолог та визначає ознаки переношеності та перезрілості. До них відносять: - забарвлення шкіри, пуповини і плодових оболонок темна із зеленцем. - шкіра на руках і ногах мацерована (розмокла, як від довгого перебування у воді, зі складками), - на шкірі практично немає мастила, яке має покривати тіло, - підшкірна клітковина у малюка витончена, утворює складки, тонус шкіри знижений (дитина схожа на дідка). - дитина має великі розміри нігті на руках і ногах дуже довгі, - головка дитини щільна, тім'ячки малі, а шви вузькі. Для переношеності має визначатися хоча б 2-3 із цих ознак.
Як запустити пологи самостійно? Чи можна якось майбутній матері зробити так, щоб пологи не затримувалися і не було переношування? Це цілком можливо. Насамперед, необхідний активний спосіб життя, якщо до нього немає протипоказань, особливо тим жінкам, які мають високі шанси переношувати вагітність (пізно народжують, мають ендокринні хвороби). Необхідно виконувати спеціальні дихальні вправи протягом усієї вагітності, які допомагають профілактиці гіпоксії. Корисні піші прогулянки свіжим повітрям не менше години на день, показано плавання та йога, аеробіка для майбутніх мам.
Відмінним засобом для підготовки до пологів та початку їх є секс із чоловіком, особливо в періоді 39-40 тижнів. До складу сперми входять природні простагландини, які готують шийку матки до пологів і розм'якшують її, допомагають її відкриттю та сприятливому перебігу пологів. Однак, статевий акт повинен бути неквапливим і акуратним, щоб не призвести до відшарування плаценти або інфікування навколоплідних оболонок. Якщо підтікають води або є підозра на це, статева активність заборонена, а в інших випадках це чудово допомагає. Багато жінок намагаються прибратися і помити підлогу, ритмічні нагинання та скорочення черевної стінки допомагають запуску пологів, але потрібно бути акуратною, щоб не травмуватися.
В цілому, справжнє переношування виникає далеко не завжди, і в цьому випадку жінка заслуговуватиме на особливу увагу під час пологів. У більшості ж пологів виявляється. Що трохи переплутано термін і малюк народжується цілком зрілим до свого віку.