Перикардит – симптоми, класифікація, лікування

Перикардит є запальним процесом, що протікає в серозній оболонці серця. Хвороба найчастіше виникає в результаті інфекції, але буває і безліч інших причин – механічні, аутоімунні, токсичні та екзоалергічні. Перикардит досить складно виявити, оскільки його симптоми схожі на ознаки багатьох інших захворювань. Саме тому діагностика цієї патології грає найважливішу роль призначенні правильного терапевтичного підходу.

Види та симптоми

Існує кілька видів перикардиту, які відрізняються один від одного формою розвитку запального процесу та типом ураження перикарду. Буваю такі різновиди захворювання:

гострий перикардит;
хронічний перикардит;
сухий;
ексудативний;
констриктивний;
туберкульозний;
уремічний перикардит.

Симптоми хвороби залежать від її виду.

Гострий перикардит

Ця форма діагностується, якщо хвороба тривала менше 1,5 місяців. Таке швидке протікання можливе у випадках, коли причиною запалення стала травма, інтоксикація організму, бактеріальні чи вірусні інфекції.

Гострий перикардит характеризується інтенсивними запальними процесами, у яких спостерігаються такі симптоми: біль у грудях, підвищена температура, відчуття тяжкості у грудній клітці. Гострий перикардит легко виявити, оскільки хвороба швидко та яскраво протікає.

Хронічний перикардит

Такий діагноз ставлять, якщо захворювання триває понад півроку. Хронічний перикардит найчастіше виникає на тлі аутоімунних патологій або при розчиненні гнійного мішка в серцевій сумці. Запалення при цьомувиражено слабо, а основні симптоми виявляються в набуханні шийних вен і накопиченні кров'яних згустків у печінці та легенях. З розвитком хвороби можуть виникнути такі проблеми, як хронічна втома, втрата ваги.

Сухий перикардит

Цю форму хвороби часто називають фібринозною, вона характеризується зменшенням кількості рідини, яка змочує листки перикарда, що стикаються. В результаті цього ковзання листків, що скорочуються, погіршується, а тертя між ними збільшується, що призводить до утворення фібринозного шару - потовщення суміжних листків перикарда.

Сухий перикардит має такі симптоми: болючі відчуття в серці, іноді настільки сильні, що можуть бути прийняті за інфаркт. Болі бувають ниючого, дряпаючого, здавлюючого і пекучого характеру, вони можуть бути короткочасними або тривати багато годин. Болі можуть віддаватися в ділянку живота і стають сильнішими при чханні, кашлі, глибокому диханні, а також при здавлюванні або пальпації грудної клітки. Сухий перикардит майже завжди супроводжується високою температурою (до 38°С) та підвищеним потовиділенням.

Сухий перикардит можна діагностувати шляхом прослуховування серця – будуть чути звуки, схожі на хрускіт снігу, що посилюються при стисканні грудної клітки. Сухий перикардит важко піддається лікуванню. Навіть у разі одужання пацієнта фібринозний шар найчастіше залишається на все життя.

Ексудативний перикардит

Цей вид хвороби характеризується скупченням рідини (випоту) у серцевій сумці. Таке явище відбувається при порушенні балансу між виробленням цієї рідини та її всмоктуванням. Зазвичай ця проблема виникає як наслідок сухого перикардиту.

Основним симптомом ексудативного перикардиту є постійна задишка, яка не залежитьвід фізичної активності. Також можуть спостерігатися набряки на ногах, набухання шийних вен, набряклість обличчя. Здавлювання прилеглих органів може призвести до порушення ковтання, нападів кашлю, частої гикавки, блювотних позива.

Під час обстеження часто виявляють порушення серцевого ритму та знижений артеріальний тиск. Якщо хвороба протікає швидко, може виникнути ряд ускладнень, найбільш загрозливим є тампонада серця. За відсутності своєчасної медичної допомоги великий ризик загибелі пацієнта.

Констриктивний перикардит

Ця форма хвороби виникає, коли на тканинах серцевої сумки починає відкладатися фібрин, що призводить до появи спайок між стінками перикарда. Спайки, що з'явилися, не здатні розтягуватися, в результаті чого серце перестає нормально скорочуватися. Згодом це призводить до відкладення кальцію в спайках та мінералізації тканин. Констриктивний перикардит вважається найважчою формою захворювання, яке майже не піддається лікуванню.

Туберкульозний перикардит

Являє собою запальний процес у перикарді, спричинений туберкульозною інфекцією. Осередок інфекції у разі перебуває у легких. Якщо туберкульоз активно розвивається, а належного лікування не проводиться, згодом він поширюється інші органи. Проникнення інфекції в порожнину перикарда та провокує туберкульозний перикардит. Симптоми цієї форми захворювання: тупі ниючі болі в серці, не пов'язані з фізичним навантаженням і не задишкою.

Уремічний перикардит

Цей вид хвороби не пов'язаний із інфекційним ураженням. Уремічний перикардит зазвичай розвивається і натомість уремії чи ниркової недостатності. Симптоми його виражені слабо: можуть спостерігатися рідкісні болі характеру, що здавлює за грудиною,що віддають у плечі, спину, хребет і посилюються при глибоких зітханнях і кашлі. У поодиноких випадках уремічний перикардит може, навпаки, виявлятися найсильнішими болями, які неможливо усунути звичайними анальгетиками.

Причини захворювання

Перикардит може бути інфекційним або неінфекційним походженням. Бувають ідіопатичні форми захворювання, причини яких не вдається встановити.

Інфекційні причини перикардиту:

туберкульоз;
грибки;
ревматизм;
бактеріальні інфекції: сепсис, дизентерія, пневмонія, дизентерія, сибірка, черевний тиф, холера;
віруси.

До неінфекційних причин хвороби належать:

патології сполучної тканини;
злоякісні новоутворення;
аутоімунні реакції організму;
травми грудної клітки;
геморагічні діатези, захворювання крові;
порушення метаболізму - подагра, уремія;
гіповітамінос;
алергічні реакції;
перенесений інфаркт міокарда;
перенесені хірургічні операції на серці;
опромінення;
тривалий курс гормональних препаратів.

Якщо причина захворювання так і залишилася нез'ясованою, таку форму хвороби називають ідіопатичною.

Діагностика

Обстеження починаються із загального огляду, вивчення симптомів та збору анамнезу. Підозра на перикардит можуть викликати два основні симптоми хвороби – гострий біль, який віддається в шию, спину та ліву руку, а також труднощі з диханням.

У цьому випадку призначаються такі діагностичні процедури:

Електрокардіограма, за допомогою якої визначаються характерні ознаки порушення серцевої діяльності.
Рентгенгрудної клітки, що дозволяє наочно побачити застійні процеси в легенях та збільшені відділи серця.
Ехокардіографія, що виявляє запальні процеси, а також дозволяє оцінити обсяг рідини у сумці перикарда. ЕхоЕКГ завжди призначають, якщо вирішується питання необхідності хірургічного втручання.
КТ та МРТ, що дозволяють вивчити стан перикарду та виявити запальний процес шляхом введення контрастної речовини. Дані обстеження допомагають визначити товщину перикарда та ймовірність розвитку тампонади серця.
Аналіз крові, за допомогою яких можна визначити етіологію захворювання, а також оцінити швидкість поширення запального процесу та ризик розвитку інфаркту.
Катетеризація серця, що дозволяє оцінити роботу серцевого м'яза, виміряти тиск у шлуночках та передсердях.

Цих методів діагностики зазвичай досить, щоб поставити точний діагноз. Але іноді можуть бути призначені додаткові аналізи, які допомагають виключити можливу аутоімунну природу захворювання.

Перед тим, як вибирати тактику лікування перикардиту, потрібно встановити причину. Саме від цього залежатиме терапевтичний підхід.

Якщо хвороба супроводжується гострими больовими відчуттями, призначають протизапальні препарати – диклофенак, індометацин, ібупрофен, мелоксики та інші. Дані препарати негативно впливають на слизову оболонку шлунка, тому, спільно з ними, завжди застосовуються лікарські засоби-блокатори – наприклад, омепразол, які дозволяють уникнути розвитку виразкової хвороби.

Застосування НПЗЗ допомагає знизити біль, зменшити запальні процеси та усунути набряклість тканин перикарду. Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, з тривалим періодомзагострення (понад два тижні), лікар призначає колхіцин. Це потужний протизапальний препарат, який застосовують у тих випадках, коли НПЗЗ не дали позитивного результату.

При інфекційній природі перикардиту призначаються антибіотики, при грибковій – антимікотичні препарати. Крім цих лікарських засобів, у лікуванні перикардиту використовують такі медикаменти:

Глюкокортикостероїди – Дексаметазон, Преднізолон, Гідрокортизон. Дані ліки мають виражений протизапальний ефект. Їх застосовують у тому випадку, якщо перикардит був спровокований аутоімунним захворюванням.
Аналгетики наркотичного типу. Такі препарати використовують при сильних болях, які не вдається усунути звичайними протизапальними засобами.
Діуретики (сечогінні). Призначають для виведення надлишкової кількості рідини із організму. Вони знімають набряки, зменшують навантаження на серце, покращують загальний стан пацієнта.

Якщо лікування цими препаратами не призвели до стійкого позитивного ефекту, а рідина продовжує накопичуватися в перикарді, можуть бути застосовані такі методи лікування:

Перікардіоцентез. Дана операція полягає в наступному: шкіра пацієнта в ділянці грудини обробляється, проводиться місцева анестезія, потім у порожнину перикарда вводиться голка, за допомогою якої викачується зайва рідина.
Створення перикардіального вікна. На перикарді робиться невеликий розріз, куди вводиться шунт, що з'єднує перикардіальну порожнину з черевною порожниною. Ця процедура дозволяє спливати рідини, що накопичується в живіт.
Перікардіотомія. Найскладніша операція, яку призначають лише в особливо важких випадках. Вона полягає у видаленні ураженої ділянки перикарду шляхом інвазивноговтручання. Ця операція найчастіше допомагає врятувати життя пацієнта, відновивши нормальну роботу серця.

У більшості пацієнтів після хірургічного втручання хвороба поступово сходить нанівець протягом 3-4 місяців. Ускладнення розвиваються дуже рідко. Якщо перикардит рецидивував, потрібно буде пройти повторний курс лікування.