Період підготовки до протезування
Велике значення для відновлення функції локомоції хворого після ампутації нижніх кінцівок має протез.
Ходьба на протезі є значним фізичним навантаженням.
Це робота нових м'язових груп, інтенсивніша робота м'язів, що беруть участь в акті ходьби, нова координація м'язових скорочень. Все те, що призводить до додаткових витрат енергії (R. Galley et al., 1993; J. Lehmann, 1993).
Відновне лікування спрямоване на підготовку кукси до протезування.
Для цього необхідно:
- відновити рухливість у проксимальному суглобі;
- нормалізувати м'язовий тонус кукси;
- зміцнити м'язові групи, які виробляють рухи у суглобі;
- підготувати м'які тканини усіченої кінцівки до механічного впливу гільзи, кріплень та тяг протезів;
- Поступово підготувати опороспроможність кукси;
- удосконалювати м'язово-суглобове почуття та координацію поєднаних рухів;
- Вдосконалювати форми рухових компенсацій.
Рекомендується протез із повноконтактною лійкою, в якому вся поверхня кукси прилягає до стінок протезу, тісно з ним взаємодіючи (Єпіфанов А.В., 2003).
При цьому основну увагу приділяють формуванню кукси: вона повинна бути правильною (циліндричною) формою, безболісною, опороздатною, сильною, витривалою до навантаження, мати рухливий рубець. Спочатку відновлюють рухи в суглобах, що збереглися, ампутованої кінцівки, усіченої кінцівки. У міру зменшення болю та збільшення рухливості у цих суглобах у заняття включають вправи для м'язів кукси. Так, після ампутації гомілки зміцнюють розгинач колінного суглоба; після ампутації стегна — розгиначі та м'язи, що відводять.кульшового суглоба. Здійснюють рівномірне зміцнення м'язів, що визначають правильну форму кукси, необхідну щільного прилягання гільзи протеза. Лікувальна гімнастика включає активні рухи в дистальному суглобі, що виконуються пацієнтом спочатку за підтримки кукси, а потім самостійно і з опором рук інструктора. Тренування кукси на опорність полягає в натисканні її кінцем спочатку в м'яку подушку, а потім на подушки різної щільності (набиті ватою, волоссям, повстю) і в ходьбі з опорою кукс на спеціальну м'яку лаву. Починають таке тренування з 2 хв. та доводять її тривалість до 15 хв. и більше.
Ампутація кінцівок призводить до розвитку дефектів постави. При ампутації нижньої кінцівки значно порушується статика тіла, центр тяжкості переміщається в бік кінцівки, що збереглася, що викликає напругу нервово-м'язового апарату, необхідну для збереження рівноваги. Наслідком цього є нахили таза у бік, де немає опори, що у свою чергу призводить до викривлення хребта у поперековому відділі у фронтальній площині. Компенсаторно можуть розвиватися сколіотичні викривлення на протилежний бік у грудному та шийному відділі хребта.
Використовуються загальнозміцнюючі та спеціальні вправи. При ампутації нижніх кінцівок стегна та гомілки слід застосовувати коригувальні вправи. Фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів спини, черевного преса сідничні м'язи та м'язів рук хворого, що надалі буде йому необхідно під час ходьби на милицях. Для збільшення сили м'язів рук, плечового поясу використовують вправи з гантелями, медицинболами, еспандерами, для зміцнення м'язів нижньої кінцівки, що збереглася - вправи з опором гумової стрічки (гумовий амортизатор).Найбільш стійким положенням для зміцнення верхніх кінцівок може бути положення, сидячи на підлозі.
Для зміцнення м'язів спини і живота застосовують вихідні положення, лежачи і стоячи рачки, спираючись на коліно не оперованої кінцівки. З середини першого місяця після ампутації нижньої кінцівки до моменту оволодіння протезом застосовують групу заходів, спрямованих на формування кукси (правильної форми, безболісної, опоро-здатної, сильної, витривалої до навантаження). Для цього проводять масаж спочатку проксимального відділу кінцівки з використанням прийому погладжування, а до кінця 1-го і початку 2-го місяця після операції поступово включають прийоми масажу розтирання для поліпшення кровообігу проксимального відділу кінцівки та мобілізації післяопераційного рубця використовують прийом масажу, обережного розминання, глибокого впливу на м'язи, для поліпшення функціонального стану м'язів, що збереглися, поліпшення кровообігу і зменшення набряклості кукси.
Лікувальна гімнастика включає активні рухи, що здійснюються спочатку за підтримки кукси, а потім виконуються пацієнтом самостійно у напрямках, що враховують схильність до розвитку контрактур. Проводять рівномірне зміцнення м'язів, що визначають правильну (циліндричну) форму кукси, необхідну для щільного прилягання протезової гільзи (Єпіфанов А.В., 2003).
Гіпотеза дослідження. Застосування розробленого комплексу, що включає лікувальну фізкультуру, гідрокінезотерапію, фантомно - імпульсну гімнастику, дихальні вправи, і масаж сприятиме більш ефективної підготовки до протезування осіб, з ураженням опорно-рухового апарату, що перенесли ампутацію нижніх кінцівок.