Еклампсична кома лікування та симптоми

Еклампсічна кома може розвинутись на висоті гострого нефриту (ниркова еклампсія), але частіше виникає як ускладнення пізнього токсикозу (гестозу) вагітних. У походження еклампсії основне значення має поєднання двох факторів:

високої артеріальної гіпертензії
та набряку мозку.

Еклампсическая кома розвивається після нападу чи (рідше) як самостійне прояв эклампсии.

Симптоми розвитку еклампсичної коми

Еклампсична кома частіше розвивається після короткого періоду посилення головного болю, підвищення і так високого АТ, іноді погіршення зору і появи оглушеності, млявості або (рідше) психічних розладів. Відносно рідко еклампсичний напад виникає без зазначених провісників (симптомів прееклампсії). Напад характеризується раптовою появою дрібних фібрилярних скорочень м'язів обличчя, що переходять на верхні кінцівки (15 - 25 с). Наступна стадія судин всієї скелетної мускулатури триває 10 - 20 с і змінюється клонічними судомами (1 - 1,5 хв) всього тіла. До судомного скорочення при еклампсичній комі залучаються діафрагма та інші дихальні м'язи.

У момент нападу хворий:

повністю втрачає свідомість,
шкіра обличчя та шиї синюшна,
вени шиї набухають,
очі скошуються убік,
щелепи стиснуті,
з рота виділяється піниста слина,
іноді пофарбована кров'ю через прикушування язика.

Може настати мимовільне відходження сечі та калу. Дихання при еклампсичній комі шумне, уривчасте, зіниці розширені, реакція на світ відсутня. Нерідкі менінгеальні симптоми Керніга та Брудзинського, ригідність потиличних м'язів. Пульс рідкісний, напружений, артеріальний тиск різко підвищений. Водночас огляд нерідко виявляєхарактерні для нефриту та нефропатії вагітних набряки особи, тулуба, кінцівок, що має важливе значення у встановленні правильного діагнозу.

Діагностика еклампсичної коми

Після нападу судом хворий перебуває у глибокому сопорозному чи коматозному стані. Навіть якщо хворий приходить до тями, він залишається приголомшеним, погано орієнтується в навколишньому, скаржиться на слабкість, розбитість, відзначається амнезія. Нерідко після нападу зберігаються порушення зору. Приступи під час еклампсичної коми можуть йти один за одним через 30 – 40 хв. Іноді напад еклампсії протікає без розгорнутого судомного нападу, а проявляється короткочасними розладами зору, нетривалою втратою мови, у деяких випадках психомоторним збудженням. Об'єктивне дослідження, окрім набряків, високої артеріальної гіпертензії, брадикардії, виявляє у цих хворих підвищені сухожильні рефлекси. Іноді психомоторне збудження є приводом для помилкового помешкання подібних хворих на психіатричні лікарні.

Таким чином, прееклампсію слід діагностувати при підвищенні вагітної АТ до 140/90 мм рт. ст. і вище, появі в неї набряків обличчя і рук, еклампсію - при розвитку незрозумілих іншою патологією судомних нападів або коми.

Диференціальний діагноз еклампсичної коми

Еклампсичну кому доводиться диференціювати з епілептичним нападом. Для епілепсії характерні

судомні напади в анамнезі,
рубці мовою від старих прикусів,
а також відсутність набряків,
високої артеріальної гіпертензії,
брадикардії.

Особливості лікування еклампсичної коми

Невідкладна допомога при еклампсичній комі – внутрішньовенне введення 1 мл 2% розчинуПромедолу у поєднанні з 2 мл 0,5% розчину Діазепаму. При розвитку еклампсичної коми лікувальні заходи спрямовані створення лікувально-охоронного режиму, профілактику судомних нападів, корекцію артеріальної гіпертензії. Перед транспортуванням хворий із ознаками прееклампсії:

головний біль,
порушення зору, 66 біль в епігастрії,
нудота,
блювота,
набряковий синдром

Доцільно внутрішньовенне введення 2 мл 0,25% Дроперидолу у поєднанні з 2 мл 0,5% розчину Діазепаму з метою створення лікувально-охоронного режиму.

Підвищений артеріальний тиск при симптомах еклампсичної коми коригують внутрішньовенним введенням Магнезії – залежно від вихідного артеріального тиску внутрішньовенно крапельно вводять 30 – 50 мл 25% розчину Сульфату магнію в 400 мл Реополіглюкіну зі швидкістю 100 мл/год. При парентеральному введенні Магнезія має седативну, гіпотензивну, протисудомну дії. До недоліків препарату відноситься пригнічення скорочувальної діяльності матки.

Побічні ефекти при лікуванні еклампсичної коми

Побічні ефекти при лікуванні даним препаратом – відчуття жару та сором'язливості у грудях, відчуття занепокоєння. При лікуванні артеріальної гіпертензії необхідно уникати зниження артеріального тиску нижче 130/80 мм рт. ст., оскільки при цьому зниження матково-плацентарного кровотоку створює загрозу плоду. Від призначення салуретиків при пізньому токсикозі вагітності краще утриматися через небезпеку підвищення концентрації сечовини, зниження об'єму циркулюючої крові, стимуляції ренін-ангіотензинової системи та підвищення артеріального тиску.

Діагноз «еклампсична кома» є абсолютним показанням до негайної госпіталізації. Хворих на гострий нефрит та еклампсію госпіталізують до терапевтичного або нефрологічного відділення, хворихнефропатією вагітних, ускладненою еклампсією, – у пологовий будинок. Якщо госпіталізація хворого затримується, то хворому створюють умови максимального спокою та починають зазначене вище лікування дома.