Періодонтит - Медичний довідник

Періодонтит - запалення тканин періодонту, що характеризується виходом інфекції за межі кореневого каналу в навколишні тканини. Проявляється больовим синдромом у ділянці ураженого зуба, почуттям «распіранія» та посиленням болю при змиканні щелеп, вертикальної перкусії.

Залежно від причини, що викликала процес, періодонтит поділяється на інфекційний, травматичний та медикаментозний. Найчастіше зустрічається періодонтит інфекційного походження. Як правило, мікроби проникають у тканини періодонту з кореневого каналу, рідше – через крайовий пародонт при важких формах пародонтиту. Клінічно виділяють гострі та хронічні форми періодонтиту.

Гострий періодонтит поділяють на серозний та гнійний (обмежений та розлитий). Можливе збільшення регіональних лімфатичних вузлів, підвищення температури, озноб, біль голови. Гострий періодонтит може ускладнюватися розвитком періоститу, абсцесу, флегмони та остеомієліту щелепи. При хронічному періодонтиті виділяють фіброзний варіант перебігу, який зазвичай протікає безсимптомно, гранулюючий і гранулематозний (дають періодичні загострення).

В результаті переходу гострого запального процесу в хронічний, в періододонті посилюються проліферативні явища з розвитком гранулюючого періодонтиту. Грануляційна тканина, що розростається, в області верхівки кореня поширюється на прилеглі відділи періодонту і кісткову тканину в області альвеоли, викликаючи нерівномірне (лакунарне) розсмоктування кістки (за участю остеокла-«»)»- виникає деструкція періапікальних тканин. В результаті утворена в кортикальній платівці щелепи інфекція проникає в оточують. грануляційна тканина при цьому проникає в м'які тканини з формованим дівцевим ходом.

Інодіпоширення грануляцій в навколощелепні тканини може призвести до утворення підшкірної гранулеми.

Тривалий час гранульома може не збільшуватись, захворювання протікає по суті безсимптомно. В результаті перебудови кісткової тканини в області альвеолярного відростка відповідно до локалізації верхівки кореня ураженого зуба з'являється обмежене вибухання кісткової тканини. Хронічні періодонтити, що загострилися, клінічно мало відрізняються від гострих гнійних періодонтитів. Диференціальний діагноз ставиться за рентгенологічною картиною.

У пацієнтів, які мають певні прояви імунодефіциту, нерідко відзначають множинні ураження періодонту зубів та часті загострення запального процесу з розвитком ускладнень (абсцес, флегмона, остеомієліт). У свою чергу, самі хронічні осередки періапікальної інфекції ведуть до розвитку гіпореактивних станів, зниження фагоцитарної активності, а також сенсибілізації організму.

Особливості мікрофлори. Аеробні та факультативно-анаеробні бактерії (включаючи мікроаерофільні види) при періодонтиті представлені, як правило, стрептококами та стафілококами, причому останні зустрічаються тільки у пацієнтів з хронічним гранулюючим періодонтитом за наявності свищевого ходу. Стрептококи представлені видами S. intermedius і S. sanguis, рідше - Е. faecalis, частота виділення яких знаходиться в межах 22-50%.

Серед строго анаеробних видів неспорообразующих істотну частку становлять пептострептококи. Вирізняються такі види, як P. anaerobius, P. niger, P. micros. Усього вони становлять близько 15,8% усіх виділених бактерій. Кількість цих бактерій збільшується при загостренні періодонтиту.

Пігментоутворюючі види групи бактероїдів, представники пологів PrevotellaPorphyromonas виділяються частіше - в 19-25% випадків. Дещо рідше частота виявлення фузобактерій, пропіонібактерій та актиноміцетів.

Слід зазначити, що за наявності нориці з періапікального вогнища кількість видів мікроорганізмів вища, що обумовлено проникненням факультативно-анаеробних та аеробних мікроорганізмів через свищевий хід із порожнини рота. Цим пояснюється наявність в осередку таких видів, як Е. faecalis, Streptococcusspp., S. epidermi-dis, S. warneri, S. aureus, а також ентеробактерій.

При вивченні складу мікрофлори кореневого каналу в зубах з некротизованою пульпою виявлено асоціації з представниками облігатно-анаеробної флори - Clostridium і Prevotella; Peptostreptococcus і Fusobacterium. Після проведення ендодонтичної обробки мікрофлора частково зберігається в каналі зуба навіть при використанні таких потужних антисептиків, як парків та хлоргексидин.

Фактори патогенності мікроорганізмів, виділених з навколоверхівкового інфекційно-запального вогнища та кореневого каналу зуба на тлі періодонтиту, аналогічні факторам, зазначеним у розділі «Запальні захворювання пародонтиту».

Роль ендогенної інфекції у розвитку захворювання. Слід зазначити, що в етіології періодонтитів основне значення має резидентна мікрофлора ротової порожнини. Це створює особливо великі труднощі. Вони, на думку І. І. Олійника (1991), пов'язані насамперед із тим, що:

інфекція при цій патології завжди ендогенна, тобто обумовлена мікробами, що знаходяться в ротовій порожнині здорової людини;
процес у відсутності специфічного збудника може бути обумовлений дією різних мікроорганізмів, часто декількома видами одночасно;
один і той же мікроорганізм може за певного станувнутрішніх факторів викликати різні патологічні процеси або два різні збудники можуть викликати подібні патологічні процеси у різних осіб. Разом з тим показано, що особливі умови середовища кореневого каналу та навколокореневих тканин стимулюють вибіркове зростання деяких строго анаеробних видів бактерій, наприклад Prevotellanigrescens, Porphyromonasendodonticus, Fusobacteriumperiodonticum.

Хронічні одонтогенні осередки інфекції мають велике значення у розвитку різних системних захворювань людини (ендокардит, пієлонефрит, ураження суглобів та ін.). Враховуючи характер мікрофлори, її агресивність при проведенні ендодонтичного лікування у пацієнтів з ризиком розвитку інфекційного ендокардиту, імунокомпрометовані пацієнти потребують проведення антибіотико-профілактики.

Невдачі, пов'язані з розвитком періодонтиту після ендодонтичного лікування, можуть бути обумовлені дефектами обтурації кореневих каналів лікарем-стоматологом, а також активацією інфекції в області періодонту. Вважається, що успішне ендодонтичне лікування можливе лише при усуненні бактерій у системі кореневого каналу або різкому зниженні їх кількості за рахунок застосування антисептиків та антибіотиків.

Речовини, які застосовуються для медикаментозної обробки кореневих каналів, повинні відповідати таким вимогам:

мати бактерицидну дію на асоціації мікроорганізмів, що знаходяться в кореневих каналах;
бути нешкідливими для періапікальних тканин;
не мати сенсибілізуючу дію на організм;
не викликати появи резидентних форм мікроорганізмів;
надавати швидку дію та глибоко проникати в дентинні канальці;
не втрачати свою ефективність у присутності органічних речовин;
не мати неприємного запаху і смаку;
очищати просвіт каналу від органічних залишків, сприяти евакуації з каналу; З урахуванням чутливості мікрофлори при періодонтит застосовують такі препарати: ампіцилін у поєднанні з метронідазолом, амоксицилін/клавуланат, кліндаміцин, лінкоміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, доксициклін. Антибіотики у разі виконання хірургічних маніпуляцій призначають за 40-60 хв на початок з метою періопераційної профілактики інфекційних ускладнень.