Першалітотрипсія рятівні дев’ять міліметрів - МедНовости
Винахіднику каменеподрібнення Жану Сівіалю у 1812 році було 20 років. Як здоровий сільський хлопець він міг бути покликаний під прапори Великої армії і згинути в снігах Укаїни. Сівіаль уникнув цієї долі, бо працював у лікарні, де проходили реабілітацію поранених.
Виріс він у центрі Франції, в Оверні, на схилі згаслого вулкана заввишки майже кілометр над рівнем моря. Його родина робила козячий сир кабеку. Декілька разів на рік хлопчик спускався продавати цей сир у місто – окружний центр Орійак. Навчався у сільській школі, потім у Орійаку, але з великими технологічними перервами, відволікаючись на заготівлю сирів. В результаті освітою не блищав, і коли йому набридло доїти кіз, місто могло запропонувати тільки найбруднішу роботу. Жан обрав місце санітара в орійакській лікарні. Медицина припала до душі, всі доручені йому процедури Сівіаль виконував чудово завдяки природній спритності та звичці до авральної праці.
Коли українська армія увійшла до Парижа скинути Наполеона і посадити на його трон короля, Сівіаль в'їхав до столиці з іншого боку, маючи намір здобути вищу освіту. Він мав рекомендації до найстарішої лікарні Готель-Д'є до самого Гійого Дюпюїтрена, особистого лікаря королівського прізвища. Лікарня видавала медичний диплом, а найяскравішим світилом у ній був саме Дюпюїтрен. Його ім'я обезсмертила описана ним контрактура.
Бальзак, незважаючи на особисті рахунки, вивів Дюпюїтрена в оповіданні "Обідня безбожника" як позитивного героя. Щоправда, про його педагогічні дані письменник висловився стримано: «Чи створив цей хірург школу, чи відкрив їй шляхи до нових світів? Ні». Дюпюітрен використовував учнів як робочу силу: спритні хлопці з провінції асистували приопераціях, виконуючи принаймні професійного зростання дедалі складніші завдання, а лаври діставалися метру. Сівіаль вчився і все мотав на вус.
Була серед операцій Дюпюїтрена одна неприємна його натурі – літотомія, вирізування каменів із сечового міхура. Пов'язаного по руках і ногах хворого тримали троє людей, поки хірург висікав промежину і спеціальними щипцями виймав із розрізу камінь. Все це без наркозу. Діти до 14 років зазвичай одужували, але дорослі чоловіки вмирали від сепсису порівняно часто, особливо якщо оператор зачіпав простату.
Ліворуч: Операція літотомії, «вирізання каміння». Ілюстрація до «Трактату про літотомію» Франсіско Толедо, Париж, 1708, художник Клод Лалуетт.
Праворуч: перший літотриптор Сівіаля, у робочому стані та у футлярі. 1824 рік.
Жан не міг бачити, як гине в кольорі років хворий, який зміг винести такі муки. Після тяжкої сцени в 1817 році студент Сівіаль вирішив винайти машину для руйнування каменів у сечовому міхурі без розрізів через уретру. Сечівник розтяжний. Досвідами на собі Жан встановив, що в нього можна ввести навощену трубочку діаметром до 9 міліметрів. При певній вправності – майже безболісно. Ці болючі спочатку експерименти дуже допомогли Сівіалю відпрацювати щадну методику. Пізніше він писав: "Коли бачите, як лікар різко всаджує зонд, можете бути впевнені, що самого себе він не зондував ніколи".
Ідея була провести в цю трубочку затискач, яким захоплюється стороннє тіло, і бурав, яким воно свердлиться. Потім бурав виймають, і сечовий міхур промивають теплою водою, з якої виносяться уламки каменю. За кілька сеансів по 20-30 хвилин, як показав досвід, можна зруйнувати навіть найтвердіший оксалат. Дроблення Сівіаль назвав по-грецькою літотрипсією, а каменедрібник - літотриптором. Свої креслення та опис такої машини направив міністру внутрішніх справ, сподіваючись, що держава профінансує таку потрібну справу.
Міністр виявив увагу до учня самого Дюпюїтрена, і за вихідним №20639/1818 переправив папери до вченого товариства при медичному факультеті Сорбонни хірургам Персі та Шосьє. Ці панове оцінили обстановку, зрозуміли, що писати відповідь на проект необов'язково, і нічого не зробили.
Після безплідного очікування Сівіаль подумав, що його муки не повинні зникнути задарма, і вирішив виготовити літотриптор за свій рахунок. Оскільки диплом лікаря в 1818 році він ще не мав, а з дому надсилали в основному їжу, потрібно було знайти джерело доходу. Інтелігентні студенти викладали: хто математику, хто малювання, хто фехтування, а Сівіаль нічого не знав. На щастя, йому досить легко давалася латина, яку майбутні лікарі навчали у лікарні, і він почав давати уроки латині.
У 1819 році Сівіаль сплатив слюсарю створення першого прототипу. Губки затиску для каміння виявилися м'якими і в дослідах на трупах швидко гнулися. Наступного, 1820 року виготовлення, вони ламалися. Від невдач, недоїдання та важкої роботи у Сівіаля почався підозрілий процес у легень, і він поїхав на півроку додому. На батьківщині, щоб не гаяти часу, став експериментувати на тваринах, відпрацьовуючи захоплення каменю, його обертання всередині сечового міхура та дроблення. Коли повернувся до Парижа, отримав ступінь доктора медицини та почав практикувати. З латиною було покінчено.
Він постійно доопрацьовував свій винахід: зменшив кількість губок захоплення до трьох, приробив бураву зубчики та знайшов заміну матеріалу для своєї машини. 1822 року з'явилися нові марки легованих сталей – цементовані високоміцні. Таку стальвикористовували для виробництва «вічних» столових виделок та ножів. Сівіаль замовив на посудній фабриці в Ножані "бойовий" варіант своєї машини, що складалася вже з 42 деталей.
Натомість у неї вірив пацієнт. Знеболення не застосовували, але у Сівіаля були такі руки, що під час першого сеансу хворий не відчував неприємних відчуттів, лише дискомфорту. Сівіаль захопив камінь з першої ж спроби і почав його буравити. По глухому скреготу члени комісії одразу зрозуміли, що мають справу з оксалатом, сіллю щавлевої кислоти – найтвердішим і колючим із сечового каміння.
Сівіалю здалося, що сеанс тривав 20 хвилин, хоча академіки засікли 40. Тричі уролог переводив дух, даючи розслабитися собі та пацієнтові. Нарешті, промивання теплою водою – і на качку посипалися уламки. Персі закричав: «Пане, ось і позитив!» На загальну думку, операція пройшла успішно, і камінь зменшився приблизно на третину.
Першим ревнув Дюпюітрен. Замовив механікам копію літотриптора, доповнив його якимись деталями та влаштував публічну «виставку обладнання для літотрипсії», начебто щось винайшов. Сівіаль зробив вчителеві ввічливе зауваження. Вони посварилися.
Побачивши, що Дюпюїтрен не заступиться, пожвавішали й інші заздрісники. Дехто намагався довести, що винайшли літотрипсію раніше, а Сівіаль просто плагіатор. Інші, які працювали в лікарні Неккер, переживали, що неосвічений (насправді) сільська річ з нічого став заввідділенням, коли тут є куди більш знаючі та заслужені люди. "Зжерти" вискочку через департамент охорони здоров'я виявилося неможливо. Слава Сівіаля розлетілася по всій Європі; до лікарні прагнули пацієнти, інтерни, студенти, приносячи величезні прибутки. Тим не менш, союзників у Сівіаля не було: з колегами він тримався зарозуміло, до учнівчіплявся. Ніжний і запобіжний був лише з пацієнтами.
Вороги вирішили вижити Сівіаля за допомогою Академії наук, де у медичному відділенні вистачало заздрісників. Призначили слухання про шкідливу і небезпечну неперевірену методику, даремно оспівану ласими на сенсації журналістами. Сівіаль підготував довідку про смертність за різних методів лікування. Останнім часом, за його даними, у лікарнях Європи з 5715 традиційних операцій вирізування каміння закінчилася летальним кінцем 1141, тобто 20%. А після 257 виконаних до 1835 операцій літотрипсії померло всього 6 пацієнтів. Лише 1 із 42, або 2.3%. Адже це небо та земля!
Люди, що увійшли до історії літотрипсії – дроблення каменів у сечовому міхурі без виконання розрізів, одного з перших методів мінімально інвазивної хірургії.
Вгорі справа: Симеон Дені Пуассон (1781-1840), математик, видатний фахівець з теорії ймовірностей, який знайшов їй практичне застосування у багатьох сферах діяльності, зокрема у медицині. Очолював академічну комісію, що вивчила результати літотрипсії, після чого написав першу наукову працю щодо оцінки ймовірності успішного застосування того чи іншого методу лікування.
Внизу ліворуч: сер Генрі Томпсон (1820-1904), уролог, учень Жана Сівіаля. Розвинув винайдений вчителем інструмент із двома ковзними браншами, що утворюють дзьоб, у якому ламається камінь. Успішно виконав літотрипсію королю Бельгії Леопольду I, у лікуванні якого Сівіаль зазнав невдачі. Портрет роботи Джона Еверетта Мілле (1829-1896), 1881
Внизу праворуч: Леопольд I (1790-1865), з 1831 - перший король незалежної Бельгії, засновник правлячої династії. В молодості – український генерал, герой війни 1812 року. У 1864 році методом літотрипсії був позбавлений каменю всечового міхура. При цьому застосовувався інструмент із двома ковзними браншами та дзьобом, попередник сучасних механічних літотрипторів. Зображення Леопольда в британській військовій формі, виконане на замовлення королеви Вікторії з портрета роботи Джорджа Доу (1781-1829) між 1840 та 1844 роками.
Розібратися доручили Симеону Дені Пуассону, спеціалісту з теорії ймовірностей. Тут змовники пошкодували, що нарвались на математика. Пуассон показав, що у медицині точно розрахувати нічого не можна. Яка вам радість від того, що помирає лише один із 42, якщо цим одним ви опинитеся? Мають значення вік пацієнта, його хвороби, досвід лікаря, стан лікарні, незліченні випадковості під час операції. Можна лише стверджувати, що виживання після літотрипсії становить 97,7%. Але для такої оцінки обмаль даних, тому комісія наказує Сівіалю продовжувати роботу, щоб зібрати достовірну статистику.
І Сівіаль продовжував. Перш ніж піти на заслужений відпочинок, він зробив літотрипсію ще 1055 разів. Пацієнтами його відділення побували за цей час 199 лікарів та хірургів. Із них троє були організаторами невдалої спроби розправи з літотрипсією.
Джерела та додаткові матеріали: - Жан Сівіаль. «Про літотрипсію», 1827. Авторське опис історії винаходу літотриптора, розробки методу каменедріблення і перших трьох операцій; рапорт академічної комісії, яка спостерігала ці операції; висновок барона Кюв'є, видного академіка та засновника палеонтології, про значення літотрипсії та її перспективи
- Важливий документ історії медицини: висновок академічної комісії Пуассона та Ларрея про застосування теорії ймовірностей з метою оцінки успішності того чи іншого методу лікування. Comptes rendus hebdomadaires des séances de l'Académie des sciences, 1835.