Первинний період сифілісу
Первинний період сифілісу розвивається через 3-4 тижні після інфікування. За тривалістю це найкоротший період (6-8 тижнів) захворювання. Характеризуєтьсядоброякісним перебігом, оскільки процес обмежується ураженням шкіри і рідше слизових оболонок за відсутності практично функціональних та органічних змін з боку внутрішніх органів, систем, тканин та опорно-рухового апарату. Активні прояви мономорфні, нечисленні з переважною локалізацією в генітальній та перигенітальній солодощі. Виявляється розвиткомтвердого шанкеру, регіонального склераденіту, лімфангіту та позитивними класичними серологічними реакціями. Зрештою, це найбільш сприятливий період для лікування захворювання.
Твердий шанкер (ulcus durum). Синоніми: первинна сифілома, склероз, первинний афект. З моменту утворення твердого шанкеру починається первинна стадія сифілісу, яка триває зазвичай 6-8 тижнів.
На місці впровадження блідої трепонеми в шкіру або слизову оболонку через 3-4 тижні утворюється ерозія або поверхнева виразка (перша ознака сифілісу). Спочатку виникає чітко обмежена еритема округлої форми діаметром 0,7-1,5 см, що не викликає суб'єктивних відчуттів і швидко (через 2-3 дні) перетворюється на плоску папулу з незначним лущенням і невеликим ущільненням її основи. Через кілька днів на поверхні папули з'являється частіше ерозія, рідше виразка з ущільненою основою. Ерозивний шанкер формується у 55-60% хворих, виразковий - у 40-45%. Шанкр, що утворився, протягом 1-2 тижнів збільшується в розмірах, потім через 4-5 тижнів навіть без лікування ерозія епітелізується, а виразка через 6-8 тижнів рубцюється.
Ерозивний шанкер маєокруглу або овальну форму розміром 0,8-1,6 см. Дно його яскраво-червоного кольору (колір свіжого м'яса) або брудно-сірого (колір зіпсованого сала), краї чітко обмежені, не підриті, знаходяться на одному рівні зі шкірою, без ознак гострого запалення на периферії. Серозне, прозоре, опалесцентне, що відокремлюється з поверхні ерозії, в невеликій кількості. Дно ерозії рівне, блискуче. У основи шанкеру промацується чітко обмежене листоподібне (нагадує закладений у тканині листочок щільного паперу), або пластинчасте (нагадує по консистенції плоский хрящ), або вузлувате (напівкулястий вузол, що нагадує по консистенції хрящ) безболісне ущільнення консистенції щільно. Для визначення ущільнення основу ерозії захоплюють двома пальцями, злегка піднімають та здавлюють.
Після епітелізації шанкеру тимчасово залишається пігментна пляма, потім безслідно зникає. Інфільтрат біля основи ерозії зберігається протягом декількох тижнів, а іноді й місяців з подальшим повним розсмоктуванням.
Виразковий твердий шанкр — більш глибокий дефект шкіри (у межах дерми), який розвивається частіше у ослаблених осіб, які страждають на хронічні соматичні, інфекційні захворювання та алкоголізм, а також у хворих внаслідок дратівливої терапії та приєднання вторинної інфекції при ерозивних шанкерів. Виразка має блюдцеподібну форму з похилими краями, правильних обрисів, без гострих запальних явищ в окружності. Дно її частіше брудно-жовтого кольору, іноді із дрібними геморагіями; відокремлюване більш рясне, ніж при твердому ерозивному шанкрі. Ущільнення в основі виразки більш виражене, вузлувате, безболісне. Виразка гоїться округлим рубцем з рівною поверхнею, гіпохромним, з вузьким гіперхромним обідком по периферії.
Шанкр найчастіше буває величиною від сочевиці до десятикопійкової монети. Іноді він досягає в поперечнику п'ятикопійчаної монети (гігантський шанкер) або не перевищує величини шпилькової (2-3 мм) головки (карликовий шанкер). Шанкри, розташовані в області лобка, нижньої частини живота, підборіддя та на внутрішній поверхні стегна, частіше бувають гігантськими, з вираженим ущільненням біля основи. Іноді ерозія може збільшуватися поверхнею, дно її стає темно-червоним і зернистим з незначним пластинчастим ущільненням в основі, нагадуючи опік. Цей різновид первинного склерозу називають опіковим шанкром (ulcus durum combustiforme).
Кількість твердих шанкров коливається від 1 до 50 і більше. Множинні шанкри спостерігаються у 50-61% хворих на первинний сифіліс. Вони виникають в результаті одночасного проникнення збудника в шкіру і слизові оболонки в декількох місцях. внаслідок послідовних повторних заражень перші 10-14 днів, поки не встиг розвинутись інфекційний імунітет.
Первинна сифілома може з'явитися на шкірі і слизових оболонках у будь-якій області, але частіше на статевих органах: у чоловіків - на статевому члені, мошонці, рідше на шкірі лобка, внутрішньої поверхні стегон; у жінок - на великих і малих статевих губах, кліторі, вуздечці, шийці матки (11 - 12% випадків) і дуже рідко на стінці, піхви. Тому по локалізації Fournier розділив шанкри на генітальні, екстрагенітальні та перигенітальні.
Екстрагенітальний шанкер найчастіше локалізується на слизових оболонках губ, ясен, язика, мигдалин, м'якого піднебіння, рідше щік і носа, на шкірі стегон, живота та інших частин тіла. У однієї й тієї ж особи одночасно можуть з'явитися шанкри на статевих органах та будь-якій іншій ділянці шкірного покриву або слизових.оболонок. Поєднання генітального та екстрагенітального розташування первинних сифілом отримало назву біполярного шанкеру. Зустрічається він нечасто. Відзначаються деякі особливості в перебігу сифілітичної інфекції при біполярних твердих шанкрах: укорочення інкубаційного періоду, більш рання позитивація серологічних реакцій при первинному сифілісі, укорочення до 15—20 днів первинного періоду сифілісу, послідовне виникнення генітальних і екстрагенів. т д.
Клінічне прояв твердого шанкеру залежить від локалізації процесу та анатомічних особливостей ділянок ураження. На головці статевого члена шанкер частіше ерозивний, невеликих розмірів, правильних обрисів, з незначним пластинчастим ущільненням; у заголовній борозні - виразковий, великих розмірів, з потужним інфільтратом біля основи; в області вуздечки статевого члена - поздовжньої форми, що кровоточить при ерекції, з ущільненням у підстави у вигляді тяжа; по краю крайньої плоті - шанкри з лінійним розташуванням, множинні, ерозивні; на внутрішньому листку крайньої плоті - ущільнення у вигляді козирка і наявність симптому «тарзального хряща» (коли при знекровлюванні шанкер, що настає від тиску, шанкр виглядає як тарзальний хрящ верхньої повіки); на вінці голівки шанкер формою нагадує ластівчине гніздо.
Приблизно у 6,9% хворих шанкер має ендоуретральне розташування у формі воронки. Він значно ущільнений, болючий при пальпації і під час сечовипускання, зі мізерним серозно-кров'янистим відокремлюваним. При загоєнні може виникнути рубцеве звуження уретри.
Твердий шанкерв області заднього проходу, розташовуючись у складках, має вигляд тріщини або ракетоподібну форму з незначним ущільненнямна підставі. Він часто болісний при пальпації, нерідко кровоточить при дефекації. Первинний склероз, розташований у глибині анальних складок слизової оболонки, стає видимим при розправленні складок і також має ракетоподібну, щілиноподібну форму, а при розташуванні його в області внутрішнього сфінктера - овальну.
Переважають ерозивні (близько 79%), рідше виразкові шанкри. При локалізації твердого шанкеру на слизовій оболонці прямої кишки бліда трепонема виявляється лише після ретельного очищення поверхні шанкеру від залишків вмісту кишечника.
У жінок в області великих статевих губ здебільшого спостерігаються ерозивні шанкри, іноді індуративний набряк; біля входу в піхву - шанкри переважно невеликих розмірів. На шийці матки (8-12% випадків) шанкри найчастіше носять характер ерозій овальних або округлих обрисів, іноді кільцеподібної або напівмісячної форми, інтенсивно-червоного кольору, з рівним дном, різкими межами, з мізерним серозним або серозно-гнійним відокремлюваним. Розташовуються частіше на передній губі, зазвичай поодинокі та ерозивні.
В області соска молочної залози переважають поодинокі шанкри у вигляді ерозій з пластинчастим ущільненням біля основи, вкриті кіркою, напівмісячної форми, а при розташуванні в складках шкіри і в основі соска мають вигляд тріщиноподібної виразки напівмісячної форми. При локалізації на червоній облямівці губ переважають шанкри у вигляді ерозії або виразки, покритої кіркою, що щільно сидить, дуже нагадують герпетичні поразки. У частини хворих шанкри гіпертрофуються, виникають 4 болючі тріщини. При розташуванні в кутах рота шанкер має щілиноподібну форму з вивернутими щільними краями, що незмикаються. Шанкри губи супроводжуються вираженим збільшенням підщелепних та підборідних лімфатичних вузлів.
Шанкри мовою за характером можуть бути ерозивними (дно гладке, блискуче, яскраво-червоного кольору, з пластинчастим ущільненням) та виразковими (блюдцеподібної форми, зі значним ущільненням). Іноді первинний афект проявляється у вигляді лінійної тріщини чи склерозу кінчика язика.
Шанкри мигдаликів являють собою типову ерозію або виразку, що розташовується на ущільненій мигдалику, без ознак запалення. При цьому відчувається болючість або утруднення при ковтанні. Шанкр ясен розташовується у шийки зуба і має напівмісячну форму.
Ви читаєте посібник із сифілісу, написаний професором БДМУ Н. З. Яговдіком.