Підготовка хворих на цукровий діабет до операції
Обсяг хірургічної допомоги хворим на цукровий діабет досить великий. Приблизно кожен другий хворий на цукровий діабет протягом життя переносить хоча б одну хірургічну операцію. Цукровий діабет, особливо у стані компенсації, не повинен розглядатися як протипоказання до хірургічного втручання.
Головною умовою будь-якої планової операції є досягнення компенсації діабету. Навіть невеликі оперативні втручання (видалення атероми, врослого нігтя, розтин абсцесу та ін.), які у осіб без діабету можна виконати амбулаторно, у хворих на діабет необхідно проводити в умовах хірургічного стаціонару. При цьому якщо у хворого спостерігається стійка компенсація діабету на фоні прийому таблетованих препаратів, при оперативних втручаннях такого плану немає суворої необхідності в перекладі на інсулін. Хворі, які отримують бігуаніди, щоб уникнути ацидозу та розвитку лактацидозу повинні бути переведені на інсулін зі скасуванням бігуанідів.
Перед великими плановими операціями хворий незалежно від попередньої терапії потребує переведення на інсулін за звичайними правилами призначення препарату. Хворому рекомендують 3-4-кратне (при тяжких лабільних формах діабету - 5-кратне) введення простого інсуліну під контролем вмісту цукру в крові та глікозурії протягом дня. Використання препаратів пролонгованої дії перед операцією є недоцільним (можна дозволити вечірню ін'єкцію інсуліну середньої тривалості дії), оскільки це ускладнює корекцію інсуліну. Дієта повинна враховувати особливості захворювання, щодо якого оперується хворий. Для запобігання ацидозу, особливо в період після операції, слід обмежити в раціоні жири, за відсутності протипоказань призначають рясне лужне пиття.
Режим введення інсуліну та харчування у хворих, які мають невелику операцію під місцевим знеболюванням, що не перешкоджає прийому їжі, можна не змінювати. Хворого після введення інсуліну та сніданку беруть в операційну, а через 1,5-2 години йому дають другий сніданок.
Хворим, яким належить порожнинна операція або будь-яка операція, що виключає прийом їжі per os, а також хворим, які оперуються під наркозом, слід перед втручанням ввести приблизно половину ранкової дози інсуліну. Через 30 хв після ін'єкції інсуліну вводять внутрішньовенно від 20 до 40 мл 40% розчину глюкози з подальшим постійним краплинним введенням 5% розчину глюкози. Подальше введення глюкози та інсуліну коригують за рівнем глікемії, що визначається кожні 2 год. Метаболічний стрес, супутній загальному наркозу та оперативному втручанню, зазвичай призводить до зростання потреби в інсуліні. Час введення та дози інсуліну контролюють за вмістом цукру в крові та сечі. Зазвичай до стабілізації стану хворому вводять простий інсулін від 2 до 6 разів і більше на добу.
Неприпустиме скасування інсуліну в післяопераційний період у хворого, який попередньо отримував інсулін. Це загрожує розвитком ацидозу. У випадках збереження нормальних рівнів глікемії протягом дня (дуже рідко!) хворим вводять дрібні дози інсуліну (6-8 ОД 2-3 рази на добу) під прикриттям 5% розчину глюкози. У післяопераційний період у хворих обов'язковим є контроль добової сечі (або кілька добових порцій) на ацетон.
Через 3-6 діб (іноді більше) за умови стабілізації загального стану та збереження компенсації діабету хворий може бути переведений на звичайний для нього режим введення інсуліну. При появі можливості харчування per os у післяопераційний період призначають механічно та хімічнощадну дієту і продовжують лікування інсуліном. Скасувати інсулін і перевести хворого на препарати сульфонілсечовини можна через 3-4 тижні після операції, за умови повного загоєння рани, відсутності запальних явищ, збереження компенсації діабету, а також відсутності протипоказань для прийому сульфаніламідів.
За термінових, невідкладних хірургічних втручань важко дати конкретну схему введення інсуліну. Її встановлюють суто індивідуально за вихідним рівнем цукру в крові та сечі, що згодом контролюється кожні 1-2 год, а також з урахуванням одержуваної хворим до операції добової дози інсуліну та чутливості хворого до інсуліну при вперше діагностованому діабеті.
При декомпенсації цукрового діабету з ознаками кетоацидозу хворого слід оперувати на тлі заходів, спрямованих на усунення кетоацидозу, з дробовим введенням простого інсуліну під контролем глікемії. Якщо операцію можна відкласти, необхідно заздалегідь усунути кетоацидоз. Хворим на пролонгований інсулін, який отримав напередодні термінової операції, може знадобитися (під контролем глікемії!) додаткова корекція простим інсуліном.
Діабетична кома є протипоказанням для операції. Спочатку проводять термінові заходи щодо виведення хворого з коматозного стану, і лише після цього можна проводити оперативне втручання.
А.Єфімов, Н.Скробонська, A.Чебан