Підводне каміння» в ультразвуковій діагностиці патології сонної артерії, Блог фахівця УЗ Sychko T
Beverly E. Hashimoto, MD
Однак, незважаючи на широке поширення критеріїв виконання та інтерпретації сонографії сонної артерії, техніка виконання дослідження варіює. Навіть дослідники з великим досвідом роботи припускаються помилок. Радіологи та сонографісти, які виконують дослідження судин, як правило, знайомі з ультрасонографією в сірій шкалі та кольоровою доплерографією, але менш знайомі з виконанням імпульсно-хвильової доплерографії. У зв'язку з тим, що значна частина інтерпретації сонографії сонної артерії відбувається з урахуванням аналізу спектрального сигналу, ретельне отримання точного сигналу має вирішальне значення щодо обстеження. У статті розглядаються найпоширеніші причини неправильної інтерпретації спектрального сигналу сонної артерії.
ТЕХНІЧНІ ПРАЦІ
"Підводні камені" технічного виконання є результатом або неоптимальної техніки оператора або через труднощі, пов'язані з пацієнтом або анатомії тіла пацієнта. Потенційні технічні проблеми включають: (1) погана підготовка фахівців, (2) ненадійність обладнання, (3) неадекватна частота, або сам датчик, (4) неадекватне сонографічне посилення, (5) великий обсяг досліджуваного поля, (6) великий доплеровський кут, (7) значно кальциновані артерії, (8) звивистість артерій, (9) коли зовнішню сонну артерію (НСА) приймають за ВСА.
Подібно до інших сонографічних методів, ультразвукове дослідження сонної артерії сильно залежить від оператора. Оптимальний спосіб уникнути помилок інтерпретації полягає у допуску до роботи лише добре навчених судинних фахівців. Неадекватне обстеження системи сонної артеріїнедостатньо підготовленими фахівцями можуть призвести до серйозних помилок в інтерпретації. Ця неадекватна оцінка, як правило, є результатом або відсутності ретельної оцінки артерій або поганої сонографічної техніки, що призводить до неоптимальної візуалізації ділянок судин. Для того, щоб не пропустити ділянку стенозу, сонографіст повинен рутинно сканувати артерії на систематичній основі, наприклад, починаючи знизу в ділянці проксимальної ділянки загальної сонної артерії (ОСА), потім зміщуючись вгору до дистального відрізка ВСА. Сонографіст не повинен пропускати жодної ділянки судини. Крім того, слід розширювати ультразвукове дослідження настільки дистально, наскільки це можливо.
Навіть якщо спеціаліст досить кваліфікований, погане обладнання дає погані спектральні дані. Численні дослідження показали, що обладнання різних виробників виробляє різний результат. Хоча судинні лабораторії, як правило, обережні та акуратні в оцінці та технічному обслуговуванні обладнання, перевірка результатів роботи обладнання проводиться зазвичай мало регулярно. Без періодичної перевірки, погане обладнання не може бути ідентифіковано. Дослідження безсимптомного атеросклерозу сонних артерій (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS)) показало, що близько 20% з 63 пристроїв з 27 центрів ACAS не показували статистичний зв'язок між допплерівською швидкістю та відсотком стенозу. Це дослідження додатково показало, що репутація виробника була безпосередньо пов'язана з гарною продуктивністю обладнання для діагностики судин. З 4-х виробників, які мали принаймні по 8 пристроїв у дослідженні, кожен мав, як мінімум, 1 машину з відмінною чутливістю, і 1 – з поганоючутливістю. Тому, як частина контролю якості ультрасонографії сонної артерії, фахівець має ретельно оцінити ефективність роботи судинного обладнання. Крім визначення розбіжності між даними ультрасонографії сонної артерії та іншими методами, фахівець повинен вести облік кожного окремого пристрою, пов'язаного з кожною невідповідністю. Якщо одна машина помічена у непропорційному розбіжності результатів, то фахівець може зосередити більше уваги на працездатності машини за допомогою тестування пліч-о-пліч з іншими машинами, або зв'язатися з продавцем для проведення оцінки. У випадку, якщо лабораторія оснащена сучасним устаткуванням, то має бути будь-яких істотних відмінностей у точності устаткування.
Каротидна ультрасонографія виконується за допомогою лінійного датчика з проміжними доплерівськими частотами (такими як 8-4 МГц), в той же час зображення сонних артерій у відтінках сірого можуть вимагати більш високих частот, оскільки сонні артерії розташовані поверхнево в області шиї. Сигнали доплерівського зсуву слабші, тому проміжні частоти, як правило, забезпечують оптимальну силу сигналу для отримання спектральних хвиль. Якщо використовуються датчики з вкрай низькими (50%) спектральними критеріями швидкості. Дві третини ніколи не стають клінічно значущими; більшість цих про стенозів регресує. У пост-КЕА судинах, які дійсно показали регрес, стеноз, здавалося б, являє собою звичайні післяопераційні судинні зміни. Невдовзі після проведення КЕА відсутність інтималізації призводить до більш високої турбулентності (спектрального розширення). Якщо є звивистість судини, то ця турбулентність може бути пов'язана зі збільшенням PSV таімітувати стеноз. Якщо підвищені швидкості визначається сонної артерії після ендартеректомії, кольорова доплерографія є ефективним методом підтвердження точності спектральної інформації. Після встановлення КАС, було проаналізовано, що рестеноз розвивається у 4% випадків після 1 року та у 6% – після 2-х років, для досліджень, які використанням граничного значення рестенозу від 50% до 70%, та у 6% випадків – після 1 року та 7,5% після 2-х років для порогового значення рестенозу – від 70% до 80%. Після встановлення КАС, численні дослідники виявили збільшення PSV сонної артерії у стентованому нестенозованому сегменті. Збільшення швидкості в стентованому сегменті було приписано підвищення щільності стінки.
У поєднанні із збільшеними швидкостями в стентованому нестенозованому сегменті судини, тому дослідники підтвердили, що швидкість ВСА і співвідношення ВСА/ОСА для стентованого стенозу вище порівняно з аналогічними стенозованими нестентованими судинами. Дослідники повідомляють, що швидкості ВСА більше ніж 175-240 см/с і співвідношення ВСА/ОСА від 2,5 до 3,8 відповідають стенозу, що стентований, з ймовірністю від 50% до 70%. Більш того, показники швидкості ВСА від 300 до 450 см/сек і співвідношення ВСА/ОСА від 3,8 до 4,75, відповідають стенозу, що стентований, з ймовірністю більшою або рівною 70%. Хоча різні дослідники повідомляють про порогові значення стентспецифічної швидкості та коефіцієнти для їх власних лабораторій, не існує жодного конкретного поточного консенсусу, який би визначав клінічний протокол. Доки не буде досягнуто консенсусу, кожна лабораторія проводить сонографічний моніторинг даних своїх пацієнтів зі стентованими сонними артеріями на основі внутрішнього протоколу.
Більшістьпомилок в інтерпретації ультрасонографічних даних дослідження сонних артерій можна уникнути, якщо кожна судинна лабораторія ретельно найматиме добре навчених судинних фахівців, контролюватиме технічні навички, а також купуватиме і підтримуватиме у належній формі високоякісне сонографічне судинне обладнання. Більш того, сонографіст повинен бути знайомий з формами хвилі ВСА та НСА, проводити диференціальну діагностику між цими судинами, коли вони аномальні зразки кровотоку. Кольорова доплерографія є важливим методом, який дозволяє уникнути помилок через нормальне фізіологічне підвищення швидкості ВСА та ОСА.