Після інсульту Чому пацієнт та його родичі не повинні здаватися - Статті та новини
Читайте також
Судинна катастрофа в головному мозку у всіх називається однаково - «інсульт», хоча і саме порушення мозкового кровообігу та тяжкість його наслідків - різні. Але навіть коли людина повністю знерухомлена, не можна зневірятися, вважає Ольга Ганенко, завідувачка відділення реабілітації лікувально-реабілітаційного комплексу СЗФМІЦ ім. Алмазова.
- Ольго Сергіївно, чому не існує універсального методу відновлення після інсульту?
- Тому що інсульт виникає внаслідок критичного зниження або відсутності кровопостачання ділянки мозку, або у разі розриву судини, що здійснює кровопостачання головного мозку, з утворенням крововиливу. Залежно від цього буде різна клінічна картина, а потім і швидкість відновлення пацієнта. Коли в результаті інсульту розвивається парез (параліч), він може проявлятися по-різному: як монопарез (знерухомлена або знижена сила однієї кінцівки), геміпарез (постраждала одна половина тіла - рука і нога), парапарез (постраждали або руки, або ноги). Причому руховий дефіцит може бути як з повною відсутністю сили м'язів рук або ніг, так і з обмеженням можливості руху - ступінь виразності парезу оцінюється в балах - від легкого до глибокого або до повного знерухомлення - так званої плегії. Тобто людина може бути позбавлена можливості рухати ураженими рукою/ногою зовсім або рухи ними можуть бути обмеженими.
- Коли людина повинна починати працювати над собою, якщо на лікарняному ліжку вона знерухомлена?
- Заходи з фізичної реабілітації таких пацієнтів – від класичної лікувальної гімнастики до елементів ерготерапії розпочинаються вжеу стаціонарі. Залежно від глибини парезу, порушення свідомості та від активності пацієнта в процесі відновлення (сам він робить вправи або з ним займаються реабілітологи, родичі) напрацьовуються певні навички та важливо їх засвоїти, щоб разом із родичами продовжувати ці заняття вдома.
На лікарняному ліжку для знерухомленого пацієнта частиною реабілітаційного процесу є його правильне укладання та лікування становищем, вертикалізація (піднімання — спочатку у напівсидяче становище, згодом — у сидяче), пасивні рухи паретичними ногами та руками паралельно та у поєднанні з рухами здорових рук та ніг — про їх тренування теж не можна забувати, тому що в результаті захворювання їм належить витримувати навантаження, що зросло. Це базові дії, до яких пізніше додають апаратні методики, робототехніку, механотерапію.
При цьому навіть на початковому етапі реабілітації не можна забувати, що у людини на момент виникнення інсульту вже можуть бути й інші проблеми зі здоров'ям, наприклад, хвороби серця, гіпертонія, виражені в тій чи іншій мірі захворювання суглобів та хребта. З огляду на все в комплексі навантаження треба вводити посильні, з урахуванням супутньої патології.
Коли пацієнт самостійно справляється з поворотами в ліжку, треба його навчити сідати, сидіти, а потім вставати. Тому спочатку вертикалізація виконується за допомогою спеціаліста з реабілітації, потім цьому навчають родичів, а потім, вже самостійно, пацієнт виконує весь алгоритм: повернувся - сів - встав - зробив перший крок. Івсе це не різко, через певні паузи.
Хотілося б, щоб опанування цих методичних прийомів відбулося ще в клініці, за допомогою інструкторів з лікувальної фізкультури. Але якщо ураження головного мозку дуже глибокі, то велика ймовірність того, що сісти і стати самостійно пацієнт зможе пізніше, вже вдома.
- Пацієнт опиняється у домашній обстановці і не розуміє - що далі?
- Насправді і пацієнт, і його близькі за період перебування в лікарні вже адаптовані до тієї ситуації, в якій опинилися, і переважно розуміють необхідність дій, що вони виконували зі спеціалістами з ЛФК. Однак після повернення додому — зі стаціонару чи відділення відновного лікування, слід звернутися до лікаря своєї поліклініки. У багатьох поліклініках існують відділення відновного лікування, організовані мультидисциплінарні бригади, які мають неврологів, лікарів ЛФК, інструкторів з ЛФК, логопедів. Вони відвідують пацієнта вдома: лікар оцінює стан, можливості відновлення та складає реабілітаційну програму, виконувати заходи щодо фізичної реабілітації якої буде інструктор ЛФК. Лікар ЛФК контролює цю роботу та дає рекомендації пацієнту чи родичам – щодо самостійної роботи для досягнення поставлених завдань. Кожен конкретний випадок диктує підхід та терміни застосування тих чи інших занять ЛФК, визначає перспективу – результат, якого ми можемо і маємо досягти.
- Якщо, в кращому разі, у співробітників поліклінік є можливість відвідувати пацієнта раз на тиждень, яка користь від таких занять?
- Заняття з періодичністю один раз на тиждень для відновлення втрачених функцій є малоефективними. І навіть одноразові щоденні заняття лікувальною гімнастикою зінструктором не дадуть результату, якщо пацієнт продовжить лежати в одній позі протягом дня.
Якщо вже трапилося таке лихо, пацієнт і особливо його родичі мають бути у постійній готовності до виконання рекомендацій фахівців багаторазово протягом дня. Це і укладання пацієнта («лікування становищем»), і повороти, а також належний догляд та обробка певних ділянок тіла, щоб не допустити утворення пролежнів, і всі запропоновані заходи щодо активізації та відновлення рухових функцій.
Так, це важка постійна праця, але якщо від неї відмовитися, ситуація погіршиться — при порушеному кровообігу велика ймовірність застійних явищ, тромбоутворення, подальшого слабшання м'язів та розвитку тугорухливості в суглобах.
- Пацієнт почав вставати, але рухатися не може.
- Як тільки пацієнт зміг сісти та сидіти, утримуючи позу, тренуємо далі – повертаємо відчуття втраченого балансу з опорою на ноги, готуємо до вставання та ходьби. Тобто ми намагаємося адаптувати людину до того, що збереглося, і навчити наново ходити. Коли нам це вдається — це вже велика перемога, у побуті людина зможе бути самостійнішою.
- Людина навчилася ходити самостійно. Але робить це, як і раніше, важко, а кисті спастичні до такого ступеня, що рука перетворюється на «гак». За кордоном і таким, що постраждав від судинної катастрофи, зручно жити вдома. Тому що разом із фахівцями з відновлювальної медицини з ними працюють ерготерапевти.
- Ерготерапія в Європі – окремий напрямок парамедицини, ерготерапевти працюють паралельно з реабілітологами, у тому числі вдома. Ерготерапевт, по суті, допомагає адаптувати під конкретного пацієнта навколишнє оточення та побут, щоб не знижувалося йогоякість життя. У нас поки що такі фахівці — рідкість, і родичі, найчастіше, за своїм розумом пристосовують квартиру під потреби постраждалої людини. Адже це теж дуже важливо: з якого боку ліжка слід змонтувати поручні, щоб було зручніше вставати, або де встановити поручні, щоб пересуватися по квартирі з мінімальним ризиком травми та падінь на шляху від кімнати до санвузла тощо. Або наприклад, якщо функція рук порушена настільки, що пацієнт не може ними самостійно захопити що-небудь і утримати — в інтернеті можна знайти адаптовані для таких станів предмети побуту: від ложки-вилки зі спеціальними ручками для зручного захоплення до пристосувань для одягання шкарпеток, застібання гудзиків, накладок на дверні ручки та ключі тощо.
- Якщо створимо умови, за яких йому все зручно, чи продовжиться відновлення? І як людина помітить, що може справлятися, не використовуючи допоміжні пристосування?
- Пацієнт повинен продовжувати займатися, виконувати щодня усі необхідні вправи. І обов'язково зрозуміє, коли зможе обійтися без виделки зі спеціальною ручкою або без пристосування для читання книги. Не сумнівайтеся, він сам їх відкладе з величезним задоволенням.
- Неврологи кажуть, що відновлення після інсульту тією чи іншою мірою триває близько двох років. А якщо за цей час відновитися на 100% пацієнт так і не зміг?
- Головне - не здаватися ні на якому етапі та використовувати все: домашні тренування, заняття у центрі відновного лікування та медичної реабілітації за місцем проживання, санаторій. Це має бути постійна систематизована розпланована дія. І розраховувати його треба надовго. Хтось відновлюється швидше, хтось повільніший, хтось невідновиться ніколи, але йому треба жити далі. Як? Це залежить від усіх учасників процесу.
І через два роки людина не може просто так випасти з уваги, когось треба періодично госпіталізувати, щоб під контролем фахівців вона змогла покращити своє самопочуття і це теж має підштовхнути її до подальшого відновлення. Так, з економічної точки зору курс лікування в стаціонарі для пацієнта, реабілітаційні можливості якого вичерпані, здається нераціональним, тому що видимих покращень вже може і не бути, і людина вже почала адаптуватися до того рухового дефіциту, з яким він має жити. Але ми все одно маємо намагатися розвинути все, що ще можливо, або підтримати те, що збереглося. Терміни відновлення та якість життя так само залежать від гарного догляду, уваги та підтримки.