Післяопераційна та безкровна корекція вродженої м’язової кривошиї - Автореферат дисертації з
Автореферат дисертації з медицини на тему Післяопераційна та безкровна корекція вродженої м'язової кривошиї
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ КАЗАХСТАН АКМОЛИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ
На правах рукопису
МИРОЄДОВ Віталій Борисович
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА І БЕЗКРОВНА КОРЕКЦІЯ ВРОДЖЕНОЇ М'язової кривошиї
14.00.22 - травматологія та ортопедія
дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Робота виконана на кафедрі травматології, ортопедії та військово-польової хірургії Акмолінського медичного інституту та на базі відділення травматології обласної дитячої клінічної лікарні м. Акмоли.
заслужений лікар Республіки Казахстан, доктор медичних наук, професор А. Ж- Абдрахманов
доктор медичних наук, професор Г. В. Цой ка.тдидат медичних наук Є. Е. Брацель
Карагандинський державний медичний інститут
Захист дисертації відбудеться фЕ&Е;Ь. 1, % - » 1996 р.
на засіданні спеціалізованої ради До 09.06.01 при Акмолінському державному медичному інституті (473029, м. Акмола, вул. Делегатська, 95).
З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Акмолінського державного медичного інституту.
Автореферат розісланий "Г^У" ¿Л-ги 2 збільшується. Зона стиснення та зона розтягування у перерізі стрижня поділяється нейтральним шаром з радіусом кривизни р. Довжина нейтрального шару ро при згинанні стрижня залишається незмінною.
Приймалося, що пружний стрижень складається з окремих умовних волокон, на які одночасно діє постійнанавантаження (Рис. 3). Тоді рівняння для визначення відносного подовження деякого волокна, що знаходиться на відстані Умах від нейтрального шару при згинанні ділянки стрижня довжиною йог має вигляд:
Формула для визначення нормальної напруги та будь-якого шару перерізу стрижня на відстані У від осі XX] має вигляд:
Р зв. 3. Визначення відносної подовження деякого волокна (умовного), що входить до складу пружного стрижня.
З аналізу формули (2) випливає, що зміна-напруги на висоті перерізу стрижня підпорядковується лінійному закону: напруга максимально в шарах з координатою У„ах та мінімальна (рівна нулю) у шарах з координатою У0, тобто в нейтральному шарі.
Отже, осьове одностороннє навантаження шийного відділу хребта призводить до перерозподілу напруг, що виникають на площині поперечного перерізу хребців, які будуть переважати в .периферичних відділах ПДС.
Властивості хребта, як функціональної системи статичного та кінематичного призначення, визначається низкою факторів:
1. Наявністю вигинів хребетного стовпа, що зумовлюють додаткову рухливість.
2, Гнучкість хребта прямо пропорційна висоті диска та стану зв'язкового апарату.
Головною перевагою запропонованої методики післяопераційної корекції кривошиї є її простота та доступність. Крім оптимізації біомеханічних умов у шийному відділі хребта з одночасним функціонуванням елементів ПДС виникають передумови для використання запропонованого методу як самостійного методу лікування – безкровної корекції кривошиї.
БЕЗКРІВНА КОРЕКЦІЯ ВРОДЖЕНОЇ М'язової кривошиї
Аналіз відомих методів до засобів, що використовуються для лікування вродженої м'язової кривошиї показав, щовідсутність біомеханічно доцільного та функціонально обґрунтованого впливу, спрямованого безпосередньо на укорочений м'яз і не надає негативного впливу на шийний відділ хребта, знижує ефективність корекції кривошиї та несприятливо позначається на результатах лікування. _
Були розглянуті біомеханічні умови взаємодії ПДС шийного відділу хребта в процесі лікування кривошиї відомим коригпрущнм пристроєм на прикладі навантаження математичної моделі шийного відділу хребта. (Мал. 8).
Мал. 8. Схема розподілу силових навантажень на площині поперечного перерізу ПДС у разі застосування коригуючого зусилля зі здорового боку.
З рівняння рівноваги сил знаходимо нормальну опорну реакцію N1:
ЕЛ' = -1\ + К-Г 2-Г3' Про N / У + Р, + ^г
Далі знаходимо значення згинального моменту, що діє па стрижень в сеченіні I-I:
Нормальну напругу в будь-якій точці поперечного перерізу визначаємо за виразом:
З наведених вище обчислень очевидно, що величина згинального моменту, нормальна напруга в будь-якій точці па площині і опорна реакція на площині перерізу ПДС залишаються стабільними значеннями.
Розглядаючи опорну реакцію на площині поперечного перерізу ПДС видно, що сили натягу стрижня і коригуюча сила складається один з одним, посилюючи тим самим опорну реакцію, тобто навантажуваність площини поперечного перерізу ПДС шийного відділу хребта.
Враховуючи те, що м'язи на ураженій стороні спочатку укорочені і будуть чинити підвищений опір при розтягуванні, посилюючи тим самим навантаженість шийних хребців, важливе значення має орієнтація зусилля, що коригує.
Були розглянуті біомеханічні зміни у шийному відділі.хребта за умови застосування корелюючого зусилля з хворого боку (Р та с. 9.).
З рівняння рівноваги сил знаходимо нормальну опорну реакцію:
2 А" = /У'-Р1 + М-Р2 N = = Р3"-
Мал. 9. Схема розподілу силових навантажень на площині поперечного перерізу ПДВ у разі застосування коригувального зусилля з хворого боку.
Далі знаходимо значення нзгибатсльного момета, що діє на стрижень у перерізі I-I:
Нормальна напруга у будь-якій точці поперечного перерізу
визначаємо за формулою:
При порівнянні отриманих результатів в обох випадках видно, що величина изгпбательпого моменту і нормальна напруга, в обох випадках, буде однакова. Опорна реакція у разі корекції зі здорового боку посилюватиметься за рахунок складання з силами натягу стяжки. У разі застосування коригувального дпетракцпонного зусилля з хворого боку, опорна реакція буде меншою, оскільки сила зусилля, що коригує, буде відніматися із суми сил натягу сгяжек.
З метою покращення результатів безкровної корекції вродженої м'язової кривошиї за рахунок нормалізації біомеханічних процесів у кінематичній системі шийних хребців, при збереженні його функціональної активності, памп запропоновано новий ортопедичний апарат для функціонального лікування кршзошеї (Позитивне рішення за заявкою 50130252. (Рис. 10).
Апарат дозволив здійснити поступове, дозоване розтягування ураженого м'яза без небажаного компресуючого впливу на шийні хребці. Шарнірне з'єднання дперактора з голово-тримачем та наплічниками забезпечує відносну свободу рухів головою, тобто функціональність лікування при перманентно діючому зусиллі, за винятком рухів, що супроводжуються укороченнямструктур, що розтягуються.
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНОЇ М'ЯЗОВОЇ КРИВОШІ
Зіставлені методи лікування 120 хворих з вродженою ми-
шечною кривошиєю, пролікованих оперативним та консервативним способами.
Контрольну групу склали хворі, для лікування яких застосовувався відомий пристрій післяопераційної корекції в методи безопераційного лікування кривошиї.
Досліджувану групу склали хворі, у лікуванні яких було використано ортопедичний апарат для дозованої корекції кривошиї нашої системи. Частину хворих цієї групи проліковано за допомогою апарату нашої конструкції, що передбачає елементи функціонального лікування.
Вивчено та проаналізовано результати проведеного лікування в ранніх та віддалених періодах. Загалом можна відзначити підвищену ефективність лікування вродженої м'язової кривошиї при використанні запропонованих ортопедичних апаратів для дозованої корекції кривошиї та в післяопераційному періоді та як самостійного методу лікування – безкровної корекції кривошиї.