Плантарний фасціїт (п’яткова шпора) - Травматолог-ортопед Худошин Андрій Юрійович

Плантарна фасція – це особлива сполучнотканинна структура стопи, яка однією стороною кріпиться до кістки п'яти, а іншою – до фалангів пальців. Ця фасція, яку іноді називають підошовним апоневрозом, бере важливу участь в утворенні поздовжнього склепіння стопи. При плантарному фасціїті в області прикріплення цієї фасції до кістки п'яти відбуваються мікророзриви, фасція запалюється і тому виникає біль. Вночі, коли ми спимо, мікророзриви фасції зростаються, причому з укороченням, а вранці, роблячи перші кроки, ми знову розриваємо фасцію, відчуваючи при цьому біль. Після того, як перші кроки розірвуть фасцію і розтягнуть її, біль вщухає, але протягом дня він може з'явитися знову.

Крім плантарного фасціїта причинами болів у п'яті (або синдрому болю п'яти) можуть служити: цукровий діабет, стоншення жирової подушки п'яткової області (частіше у літніх) з хронічним забиттям п'яткової кістки, ожиріння, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, апофізит п'яткової кістки ( , переломи, метастатична хвороба, синдром тарзального тунелю (здавлення заднього великогомілкового нерва), здавлення медіальної гілки заднього великогомілкового нерва, латерального підошовного нерва та цілу низку інших причин, розібратися в яких можна тільки на очному прийомі у лікаря. Однак, у переважній більшості випадків причиною болю п'яти є плантарний фасціїт.

Методами лікування плантарного фасціїту з доведеною ефективністю є:

Зниження фізичного навантаження.
Лікувальна фізкультура
Устілки з супінатором (підп'ятники для лікування плантарного фасціїту неефективні, але вони можуть бути доцільні при змішаних причинах болю п'яти)
Тейпування
Іммобілізація
Нічні ортези (брейси)
Локальне введення глюкокортикоїдних препаратів (наприклад, блокада диспроспаном або гідрокортизоном)
Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія
У поодиноких випадках використовується хірургічне лікування

У статті ми докладніше зупинимося на заняттях, ортезуванні і тейпировании оскільки ці методи вважатимуться лікуванням першої лінії, тобто. саме з них треба розпочинати лікування плантарного фасціїту.

У основі вправ лежить розтягування плантарної фасції, у результаті фасція стає міцнішою, еластичнішою, та її довжина – адекватної. Завдяки цьому знижується ймовірність мікророзривів і п'ятковий біль поступово зникає. Зрештою, це призводить не тільки до зменшення або зникнення сьогоднішнього болю, але й знижує ймовірність виникнення болю п'яти в майбутньому. Проте, у деяких випадках вправи можуть посилити біль: у разі потрібно знизити інтенсивність занять, але з припиняти їх повністю. Найчастіше посилення болю після вправ пов'язане з помилками: вправи приступають занадто агресивно, без розігрівальної розминки. Потрібно пам'ятати про те, що вправи найефективніші разом із модифікацією взуття, яке ви носите, про що вам слід проконсультуватися з лікарем очно. Лікар оцінить правильність використовуваного вами взуття, і, можливо, порекомендує устілки та/або підп'ятники.

Як ми вже зазначали, вправи потрібно виконувати після розігрівальної розминки, основним компонентом якої є розтяг і розігрів литкового та камбаловидного м'язів, які за допомогою ахіллового сухожилля значуще впливають на натяг плантарної фасції.

Вправа 1.

Обіпріться долонями об стіну, а стопи поставте прямо один за одним - начебто вистоїте на канаті. Хвора нога стоїть ззаду, якщо болять обидві п'яти - ноги чергують. Не відриваючи п'ят від підлоги, присідайте, згинаючи ноги в колінах до тих пір, поки ви не відчуєте натяг у нижній частині гомілки тієї ноги, яка стоїть ззаду. Затримайтеся в цій позиції на 15 секунд, потім випряміть та повторюйте вправу. Ця вправа є розігрівальною і дозволяє збільшити еластичність м'язів гомілки, що, у свою чергу, знизить натяг плантарної фасції. Завжди починайте вправи із цієї розминки.

Вправа 2.

Друга вправа також є розминковою (розігріває литкову і камбаловидну м'язи гомілки), але вже включає елементи розтягування плантарної фасції.

На підлогу перед стіною кладуть пару книг, щоб їх висота була близько 5 сантиметрів. Встають шкарпетками на опору, п'яти звисають із краю. Долонями спираються об стіну. Стоячи на двох ногах нахиляються до стіни, щоб відчути натяг у нижній частині гомілки. Затримуються у цій позиції на 15 секунд. Далі випрямляються та виконують підйом на носках обох ніг 15 разів, не опускаючи п'яти нижче поверхні опори. Далі вправу виконують у тій самій послідовності, але стоячи лише на одній нозі.

Вправа 3.

Ця вправа може здатися смішною, але насправді вона є дуже ефективною. Воно найбільш корисно тільки в тому випадку, якщо ви виконали перед цим вправи розминки. Беруть тенісний м'яч, качалку або пляшку, кладуть під стопу і катають його, притискаючи стопою, так щоб він перекочувався по всьому поздовжньому склепенню стопи. Якщо у вас період гострого болю, то в пляшку можна налити холодної води – це зробить вправи комфортнішими.

Вправа 4.

Зміцнення м'язів самої стопи допоможе знизити ризикнаступних загострень болю п'яти на тлі плантарного фасціїту. Справа в тому, що важливу роль у розвитку плантарного фасціїта грає пронація кістки п'яти при ходьбі (завалювання п'яти всередину), що підтверджується більш інтенсивним сточуванням підборів з внутрішньої частини і характерною деформацією задників взуття. У такому разі натяг плантарної фасції зростає, з'являються світорозриви та виникає біль. У такій ситуації необхідно тренувати не тільки м'язи гомілки, а й м'язи стопи – завдяки цьому стопа при ходьбі менше деформуватиметься і натяг плантарної фасції нормалізується.

Вправу виконують в такий спосіб. Сидячи на стільці розсипають різноманітні дрібні предмети (камінці, ключі, монети, кульки тощо). Важливо, щоб предмети були різними, тобто. це не повинні бути тільки монети чи ключі. Пальцями стопи збирають предмети та кладуть їх, наприклад, у банку. Варіантно можна збирати пальцями стопи розкладений на підлозі рушник.

Вправа 5.

Власне розтяг плантарної фасції. Цією вправою закінчують заняття. Виконують витягуючи стопу на себе руками чи стрічкою. Досягши максимально можливого тильного згинання, стопи затримуються в цьому положенні на 10-15 секунд. Можливе виконання цієї вправи стоячи обличчям до стіни і спершись на неї долонями, тільки ногу при цьому треба відставити назад далі, ніж при розминці.

Тейпування.

Нічні ортези (брейси).

У лікуванні фасціїту плантарного можуть бути дуже ефективні нічні брейси або ортези. Як уже було зазначено вище, ранковий біль обумовлений тим, що при перших кроках відбуваються повторні мікророзриви підошовної фасції, що зросла за ніч з укороченням. Зростання з укороченням відбувається тому, що вночіми спимо з витягнутими шкарпетками стоп – тобто. гомілковостопний суглоб і суглоби стопи знаходяться в положенні згинання підошви. Особливо це для тих людей, які сплять на животі. У такому положенні стопи натяг підошвенної фасції мінімальний, у зв'язку з чим вона зростається з укороченням. Якщо ніч знерухомити стопу під прямим кутом – тобто. у тому, положенні, в якому натяг фасції збережеться, то ранковий біль зникне або поменшає. З цією метою використовуються нічні брейси, шини, ортези або страсбурзькі шкарпетки. Оскільки ви тепер знаєте принцип дії цих пристроїв, то якщо у вас немає можливості придбати його, ви можете виготовити такий пристрій самостійно: можна використовувати довгий гольф, носок якого прив'язується до ремінця, а деякі мої пацієнти навіть використовували валянки - їх жорстка конструкція не дозволяла стопі витягуватись. Звичайно ж, застосування нічного знерухомлювального пристрою може викликати незручності, оскільки ви не звикли спати в такому положенні. Проте, зазвичай, почуття незручності поступово минає. Якщо ж ви звикли спати на спині, то дискомфорту, як правило, зовсім немає.

Зліва – два варіанти нічних брейсів, праворуч – страсбурзька шкарпетка.