Пластика мітрального клапана
Заміна клапана протезом показана при комбінованих пороках - стенозі та недостатності мітрального клапана. Як протези використовують кулькові та дискові. У кошику протеза поміщають металеву або тефлонову кульку або пелюсток, що працюють за принципом клапана, що допускає кров тільки в одному напрямку. Операцію проводять на сухому серці. Доступ до клапана здійснюють через ліве передсердя, яке розсікають по міжпередсердному жолобку перед правих легеневих вен. Кальцифікований мітральний клапан січуть по колу фіброзного кільця. Підлягають папілярні м'язи ретельно поділяють до верхівок. Вибирають відповідний за розмірами клапанний протез. Краї фіброзного кільця прошивають 12-18 матрацними (п-подібними) швами, нитки яких проводять одночасно через обід протеза, покритий тефлоновою тканиною. Потім протез опускають в атріовентрикулярний отвір і, зв'язуючи нитки, фіксують міцно.
Недостатність мітрального клапана
Корекція досягається двома способами. При цілості стулок клапана можлива анулопластика, звуження отвору за допомогою швів. При руйнуванні клапана необхідно вшивання штучного клапана – протезування.
Аортальний стеноз
При помірному стенозі з площею отвору 0,8-1 см (у нормі 2,5-3,5) можливе роз'єднання стулок у найбільш безпечній зоні між правою та лівою коронарними стулками. При тяжкому стенозі з отвором 0,5-0,7 см проводять висічення клапана та заміну його протезом. Як протези застосовують кулькові. У наступні роки хороші результати отримані при ушиванні алогенних клапанів і навіть ксеногенних. Після налагодження штучного кровообігу, стінку аорти розтинають косим.
S-подібним розрізом. Відтягнувши край клаптя, січуть по колуаортальний клапан. Щоб уникнути ішемії міокарда в коронарні артерії, вводять канюлі і проводять перфузію серця оксигенованою кров'ю з об'ємною швидкістю 100-150 мл/хв. При використанні кулькового протезу накладають на краї аортального отвору та обід протеза 12-15 матрацних напрямних швів, за допомогою яких клапан зводять і фіксують до аортального отвору. Клапан повинен бути неодмінно нижчим від гирла коронарних судин. При недостатності аортального клапана протезування залишається єдиним засобом урятування життя хворого. При пороках трьох кланів (аортального, легеневого та мітрального) роблять з успіхом їх заміну на штучні.
Поранення серця
Рани серця (вогнепальні чи ножові), супроводжуються трьома групами симптомів: внутрішньогрудною кровотечею, тампонадою перикарду та порушенням серцевої діяльності. Найчастіше це призводить до важкого шоку і смерті. Виживання після поранень серця, зазвичай, пов'язані з пенетрацією, а чи не перфорацією стінки серця. Пошкоджується найчастіше правий шлуночок, що прилягає більшою своєю поверхнею до передньої грудної стінки.
При пораненнях серця необхідна термінова допомога у трьох напрямках:
1. введення 1-3 літрів рідини чи крові струминно внутрішньовенно чи внутрішньоартеріально.
2. пункція перикарда та видалення 100-400 мл крові;
3. негайна торакотомія із ушиванням рани серця.
Пункція перикарда і аспірація крові, що накопичилася в порожнині перикарда крові, є однією з рятувальних операцій. Навіть видалення 10-15 мл крові із порожнини перикарду нерідко призводить до підйому артеріального тиску до 70-80 мм рт.ст. і хворий приходить до тями.
Як показали дослідження Блаллока та Равіча (1943 р.), за допомогою перманентних аспірацій крові з перикарду можна врятуватиблизько 70% хворих із пораненнями серця.
Пункція перикарду за Ларреєм
У напівсидячому положенні хворого прокол шкіри аспіраційною голкою проводять у лівому кутку між основою мечоподібного відростка та реберною дугою. Голку просувають назад, догори і латерально долаючи опір діафрагми та перикарда. Голка "провалюючись" потрапляє у передній нижній синус перикарда, вільний від серця. За допомогою шприца відсмоктують кров, що вилилася в перикард.
Ушивання рани серця
Після лівої торакотомії по V міжребер'ю або серединної стернотомії широко розсікають перикард і знаходять рановий отвір. Накладають 2 шви тримачки на краї рани. Рану зашивають п-подібними чи обвивними швами. Перикард зшивають рідкими швами. Порожнину перикарда дренують, поміщаючи дренажну трубку в косий синус, виводячи назовні її вільний кінець.
З перерахованого вище можна зробити три висновки, важливих для фахівців-медиків будь-якого профілю. Перший: необхідно звернути найбільшу увагу на профілактику ревматизму. Якби будь-який випадок ангіни лікувався найпотужнішими сучасними засобами, то ймовірність виникнення в майбутньому ревматизму та набутих вад серця була б мінімальною. Другий: слід пам'ятати про тератогенну дію низки вірусних інфекцій, особливо краснухи. Багато вроджених вад серця є, як це було доведено, наслідком перенесеної в першій третині вагітності інфекції. У таких випадках жінці слід рекомендувати перервати вагітність. Третій: треба широко користуватися та по можливості сприяти удосконаленню пренатальної діагностики можливих аномалій розвитку плода. У випадках із неблагополучною спадковістю батьків слід користуватися парацентезом з наступним генетичним аналізом клітин навколоплідноїрідини.
Багатообіцяючим методом внутрішньоутробної діагностики аномалій розвитку є вивчення вмісту навколоплідної рідини ембріональних білків (зокрема альфа-фетопротеїну). При їх нестачі ймовірно неповний розвиток нервової системи та інші аномалії. Як не дивні успіхи кардіохірургії, вона, по суті, народилася та розвинулася на недосконалості сучасної профілактичної медицини.