Пластика нирки, сечоводу та балії при гідронефрозі немовлятам та дорослим

Гідронефроз відноситься до патологій, основне лікування яких полягає у використанні хірургічних методик. Будь-яка консервативна терапія допомагає лише на початкових стадіях, а також є способом підготовки до оперативного втручання. Сучасна хірургія пропонує все більш досконалі методи, і найбільш успішними є лапароскопічні операції, що передбачають пієлопластику при гідронефрозі.

Як виникає гідронефроз

Відбувається така патологія внаслідок порушень верхніх сечовивідних шляхів, уродженого чи набутого характеру. Це може бути звуження сечоводу або його місця впадання в миску нирки, пережимання його аномальною додатковою судиною, перекриття просвіту конкрементом, травматичні ушкодження.

Такий стан призводить до поступового порушення функціонування нирки та розвитку її недостатності.

Сучасним методом, який може показати не лише наявність, а й ступінь розвитку захворювання, є мультиспіральний комп'ютерний томограф. При введенні розмаїття на ньому добре видно відсутність проходження рідини з нирки. За швидкістю виділення цієї речовини можна визначити, наскільки вираженим є порушення відтоку.

Види операцій

Всі операції, які практикуються для лікування гідронефрозу, можна розділити на три великі групи:

1. Реконструктивно-пластичні, що виробляються за допомогою відкритого доступу.

1. Ендопросвітні. До них відносяться стентування сечоводу, бужування або балонна дилятація.

1. Ендохірургічні. До них відноситься і пієлопластика, що виконується за допомогою лапароскопії.

Дуже актуальними стали малоінвазивні методи втручання,які передбачають мінімальну кількість ускладнень за максимально високого рівня ефективності.

Переваги та недоліки лапароскопії

Їх перевагою є:

1. Хороша візуалізація ділянки, що оперується, досягається за допомогою збільшувальної апаратури.

1. Зручний доступ до місця застосування.

1. Задовільний простір для хірургічного втручання.

1. Можливість мобілізації сечоводів у будь-якому необхідному місці.

1. Зниження больового синдрому у післяопераційний період.

1. Відсутність рубця.

1. Швидке відновлення після втручання.

1. Деякі труднощі при ендокорпоральному накладення аностомозу.

1. Висока кваліфікація фахівців, які задіяні в операції.

1. Необхідність наявності дорогої апаратури.

Всі труднощі, пов'язані з подібною маніпуляцією, не є постійними і мають тенденцію до поступового вирішення. А переваги такого методу навіть не ставлять під сумнів. Тим більше, що вони доведені на практиці хорошими результатами.

Суть такого оперативного втручання, як пластика нирки при гідронефрозі полягає в висіченні звуженого сегмента і зшиванні частини сечоводу, що залишилася, до ниркової балії.

Підготовка до операції

Оперативне втручання при гідронефрозі нирки потребує певної та ретельної підготовки.

На першому етапі хворий повинен пройти всі необхідні дослідження, які допоможуть хірургу остаточно визначитися із способом та методикою проведення операції. Після цього разом із хворим обмовляється, на який час слід призначити операцію.

Для початку слід пройти всі стандартніаналізи – крові та сечі, перевіряється здатність згортання, а також рентгенографію грудної клітини та кардіограму. Якщо потрібні будуть додаткові дані, то лікар повинен видати направлення.

Важливим моментом у передопераційній підготовці є відсутність інфекції нирок. При виявленні млявого пієлонефриту пацієнт повинен пройти повний курс антибіотикотерапії.

Перед втручанням за деякий час слід припинити застосування препаратів, які розріджують кров. Якщо їх використання є життєвою необхідністю, то терміни відміни або тимчасовий перегляд лікування мають бути заздалегідь обумовлені. Це значно знизить ризик можливої ​​кровотечі.

Кишечник також слід підготувати. За добу до проведення операції хворий переходить на вживання рідини – води, чаю, бульйону. Остання вечеря перед втручанням може бути не пізніше 6-ї вечора напередодні проведення. Увечері слід за порадою лікаря прийняти проносне очищення кишечника. Є в той лінь, на який призначено операцію, суворо заборонено.

В області попереку або живота все волосся потрібно видалити. Госпіталізується пацієнт за день до проведення втручання.

Як і будь-яке хірургічне лікування, пластика балії при гідронефрозі та сечоводі може бути пов'язана з деяким ризиком. Про що лікар повинен попередити хворого заздалегідь. Після цього пацієнт підписує свою згоду на цю операцію.

Техніка проведення

Нирка розташовується поза очеревини, і за порушення цілісності її задля забезпечення доступу операція зветься трансперитонеальной. За відсутності проникнення через очеревину доступ називається екстраперитонеальним.

Після анестезії в сечовий міхур вводиться катетер. Лапароскопічний вид втручання проводять на боці, дерозташована здорова нирка. Після цього в тканину вводиться троакар – порожня трубочка зі стилетом для просування. Потім стилет видаляється, через трубку вводяться необхідні інструменти.

Важливим моментом під час операції є мобілізація петель кишківника. Після цього виділяється нирка та сечовод та виробляється пластика. Часто використовується пластична операція з Андерсен-Хайнс. При цьому змінений сегмент балії або сечоводу підлягає висіченню з подальшим ушиванням проксимальної частини, що залишилася.

Особливості операції при вродженому гідронефрозі у дітей

Пластика балії при гідронефрозі немовлятам проводиться до досягнення ними одного року. Найкращий вік для оперативного втручання – від 4 до 6 місяців. До цього періоду у дитини вага подвоюється, збільшуються розміри тіла та сечовивідних шляхів. Пластичну операцію сечоводу та балії можна проводити і новонародженим, але це пов'язано з певним ризиком.

Ще зовсім недавно відсоток ускладнень за такої операції у дітей раннього віку був досить високим, і становив від 20 до 36%. Але сучасний спосіб виявлення захворювання в пре-і постнатальному періоді за допомогою УЗД. А також використання досвіду колишніх помилок, удосконалення методики та призначення антибактеріальної терапії у післяопераційний період дозволили знизити його до мінімуму. Тепер він становить трохи більше 4-8%.

Для виключення зайвих проколів застосовуються внутрішні способи дренування нирок, що дозволяє ще більше убезпечити пацієнта, і знизити ризик ускладнень.

Для успішного лікування гідронефрозу у дорослих та дітей слід вчасно обстежитись, і при необхідності проконсультуватися з фахівцем з приводу проведення операції. Відсутність лікування при цьому захворюванніпризведе до розвитку хронічної ниркової недостатності, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби. Це може призвести до зниження якості життя, інвалідизації, а іноді й смертельного результату. Чим раніше виявлено захворювання, тим легше та успішніше проходить лікування.

---