Плата за централізацію, Статті, Вісті
Онкологічна лікарня №62 просить зберегти її автономію та дати можливість самостійно закуповувати ліки. Установа почала відчувати проблеми у 2016 році, коли лікарня не отримала ліків, на які робила заявку. Нестачу медикаментів медики компенсували із комерційної каси. Наступного року цієї можливості вже не буде, оскільки установу переказують на бюджет. Це позбавляє онкологічних хворих можливості отримати своєчасну та доступну допомогу.
Московська міська онкологічна лікарня №62 є державною автономною установою охорони здоров'я, що дозволяє їй, окрім лікування москвичів за ЗМС, вести комерційну діяльність та самостійно вирішувати, на що витратити зароблені гроші. За твердженням її головного лікаря Анатолія Махсона, саме власний бюджет установи дозволив йому у 2016 році повністю забезпечити потреби стаціонару у необхідних препаратах, оскільки складена ним заявка для централізованих закупівель не була виконана у повному обсязі.
За словами головлікаря, він попросив дозволити йому самому обрати (в рамках запропонованої суми), які препарати лікарні важливіші, проте отримав відмову.
— Був скандал, після чого почалися проблеми. Про нас почали говорити, що ми афілійовані, лобіюємо якусь фірму, – розповів Анатолій Махсон.
Ліки довелося закуповувати із власного бюджету, що призначався зовсім не для цих цілей. Тоді керівництво лікарні зацікавилося, як проводять централізовані закупівлі ліків, і з'ясувало, що за останні два роки закупівельні ціни на деякі препарати зросли в 3–11 разів, хоча курс євро за цей час збільшився максимум у два рази.
До лікарського скандалу підключився комітет з питаньборотьбі з корупцією.
За даними, наданими "Известиям" комітетом, "Іринотекан" (100 мг) у 2014 році купувався за ціною 518 рублів за флакон, а в 2016 році - по 5844 рублі.
При цьому, як повідомили «Известиям» у ФАС Укаїни, навіть на кінець 2016 року на препарат «Іринотекан» із торговим найменуванням «Ірітен» граничні відпускні ціни двох українських виробників були нижчими. Наприклад, у ЗАТ "Біокад" "Ірітен" коштує 4100 рублів, у ТОВ "ЛЕНС-Фарм" (ТОВ "Верофарм") - 5096 рублів.
Комітет боротьби з корупцією надав «Известиям» інформацію та з інших препаратів. Різниця у цінах колосальна.
«Гемцитабін» (1000 мг) у 2014 році було закуплено по 1360 рублів за флакон, а у 2016 році – 6312 рублів. "Паклітаксел" (100 мг) два роки тому був закуплений по 552 рублі, став - по 5800 рублів, золедронова кислота (4 мг) коштувала 1093 рублі, стала коштувати - 6828 рублів; "Карбоплатин" (150 мг) був по 360 рублів, став - по 960 рублів; "Винорельбін" (10 мг) був - 556 рублів, став - 2323 рубля. Препарат "Оксаліплатин" (100 мг) у 2015 році був закуплений по 2046,55 рубля за упаковку, а через рік - по 7260 рублів; «Доцетаксел» (80 мг) у 2015 році коштував 3094 рублі, а 2016 року — 19 475 рублів.
Анатолій Махсон пояснює таку значну різницю у ціні на препарати зміною принципу централізованих закупівель. До 2014 року формування стартової ціни для аукціонів орієнтувалося на найнижчу комерційну ціну, яку пропонували постачальники. З 2015 року початкова ціна на аукціоні стала формуватися на підставі максимальної реєстраційної ціни препарату за міжнародною непатентованою назвою, тобто за ціною оригінального препарату.
- Реєстраційна ціна не прив'язана до собівартості препарату. Зазвичай виробники дженериківреєструють її на 10–15% менше, але це ніяк не відображає їхньої реальної вартості, — пояснив Анатолій Махсон. — Наприклад, «Анастрозол» нам вдалося закупити у 27 разів дешевше! Аукціон був оголошений за ціною 8 тисяч рублів (за вартістю оригінального препарату). А у результаті ми купили по 300 рублів за флакон! Причому фірма продала препарат не на збиток собі. У цих торгах є багато різних нюансів. Коли вони проводять централізовано, мало що можна змінити. Крадуть – не крадуть, ми не знаємо. Але якщо немає можливості забезпечити вигідне централізоване придбання ліків, значить, не потрібно їх купувати централізовано.
62-а лікарня як автономна установа проводить торги відповідно до ФЗ-223, не погоджуючи свої дії з департаментом охорони здоров'я. Закупівлі для бюджетних установ Москви здійснюються за ФЗ-44, проходять централізовано та контролюються департаментом.
— Є портал, на який лікарні мають подати річну потребу у ліках, — розповів Анатолій Махсон. — Потім розпочинають організовувати централізовані торги. Ти до ладу не знаєш, коли отримаєш ліки і які вони будуть. Усі лікарні Москви перебувають у тяжкому стані, але їхні керівники мовчать, бо бояться втратити свої місця. Усі на контрактах. А мені боятися нема чого. Я пенсіонер, не боюся втратити роботу.
Автономне становище 62-ї лікарні дозволяє їй застосовувати свої схеми закупівель, які значно здешевлюють вартість ліків.
Внаслідок введення системи централізованих закупівель хіміопрепаратів, незважаючи на значне збільшення бюджетних коштів, що йдуть на ці закупівлі, збільшується кількість незабезпечених рецептів щодо системи пільгового лікарського забезпечення. Так у поліклініці МДГБ №62 у 2016 році було понад 3000 незабезпечених рецептівіз терміном затримки до 46 днів. При цьому порушуються цикли лікування онкологічних хворих, і, як наслідок, доводиться чекати не зниження смертності від онкологічних захворювань, а скоріше навпаки, її збільшення.
Анатолій Махсон стверджує, що під час ухвалення цього рішення його думкою не поцікавилися. Установа, яку хочуть позбавити автономного статусу, працює ефективно. Згідно з даними, наданими лікарнею «Известиям», у 2016 році у стаціонарі пройшли лікування 15 тис. пацієнтів (для порівняння: у 2002 році — 6 тис. пацієнтів), було проведено 6,5 тис. операцій, 6 тис. хворих пройшли лікування у денних стаціонарах (близько 900 хірургічних, решта – терапевтичні), смертність становить 0,7%.
— У нас є єдина в Україні інтегрована 3D-операційна, яку ми обладнали на власні кошти, — розповів Анатолій Махсон. — Частина операцій, які ми робимо, не виконуються більше ніде у Москві, наприклад, анатомічні торакоскопічні операції на легенях. Ми проводимо торакоскопічну екстирпацію стравоходу із пластикою, тотальне видалення стегнової кістки з ендопротезуванням, резекцію тазу з ендопротезуванням. У нас єдина на місто молекулярно-біологічна лабораторія, без якої лікування багатьох хворих на сучасні препарати неможливе. Наша імуногістологічна лабораторія тестується у Лондоні. Із 300 лабораторій всього вісім набирають 19 балів із 20 можливих. Ми регулярно входимо до їх числа. А ще маємо унікальний колектив, який не можна втратити.
Розміщена в інтернеті петиція, яка вимагає заборонити оптимізацію 62-ї онкологічної лікарні в Москві, набрала вже понад 11 тис. підписів. Анатолій Махсон вважає, що ця оптимізація складатиметься з переведення лікарні на бюджетну форму роботи та зміниголовлікаря. Він готовий залишити піст і піти на пенсію, але лише за умови, що на зміну прийде досвідчений онколог із колективу лікарні.
Як пояснили «Известиям» у Міністерстві охорони здоров'я, Федеральній антимонопольній службі та Росздравнадзорі, жодна з цих організацій не уповноважена контролювати держзакупівлі ліків для потреб московської лікарні.
У департаменті охорони здоров'я Москви «Известиям» повідомили, що у 2014 році формування початкової (максимальної) ціни контракту на препарати «Ірінотекан» та «Доцетаксел» здійснювалося з урахуванням зареєстрованих цін виробників, а також наявності ексклюзивних пропозицій від постачальників.
При цьому запропонована ціна АТ "Інтермедсервіс" на "Іринотекан" 20 мг/мл 5 мл склала 1149,28 рубля; АТ "Р-Фарм" виставив ціну на "Доцетаксел" 80 мг - 28 318,56 рубля. У відомстві уточнили, що запропоновані ціни виявилися значно нижчими за зареєстровані.
Факт реорганізації лікарні у департаменті заперечують, уточнюючи, що «зміна типу державної чи муніципальної установи не є її реорганізацією».
«Зміна типу медичної організації (з автономної на бюджетну) МДГБ №62 ДЗМ спрямована на надання медичної допомоги в рамках обов'язкового медичного страхування (у рамках ЗМС працює більшість медичних організацій столичної охорони здоров'я), – повідомили «Известиям» у департаменті. — Перехід до бюджетного типу медичної організації дозволить організувати діяльність ДБУЗ «МДГБ №62 ДЗМ» за рахунок коштів, що надходять від страхових організацій на надання медичної допомоги, та коштів із бюджету міста. Крім того, зміна типу з автономного на бюджетний дозволить упорядкувати структуру медичних організацій державної системи охорони здоров'я міста Москви.Ефективність, якість та доступність медичної допомоги жителям міста Москви за збереження гарантованого обсягу медичної допомоги залишаться незмінними».
У Мінекономрозвитку "Известиям" повідомили, що відомство не встановлювало порядок визначення початкової максимальної ціни.
— Відповідно до закону, ціна може визначатися або на основі порівнянних ринкових цін, або, якщо не можна закуповувати дорожче, ніж гранично зареєстрована ціна, може бути застосований тарифний метод. Однак, щоб не обмежувати конкуренцію, необхідно брати верхню планку за зареєстрованими МПН (міжнародними непатентованими назвами. — «Известия»), — сказали в Мінекономрозвитку.