Плеврит легень симптоми та лікування фізичними факторами

Термін «плеврит» означає патологічний процес, локалізований в ділянці легеневої плеври. Плеврит – не самостійне захворювання, зазвичай, він розвивається вдруге – і натомість будь-якого іншого патологічного процесу як інфекційної, і неінфекційної природи, будучи, власне, його ускладненням. Про те, які види плевритів розрізняють, чому він розвивається, які клінічні прояви, особливості діагностики та тактика лікування цього захворювання (зокрема, методи фізіотерапії), ви дізнаєтеся з нашої статті.

Коротко про анатомію та фізіологію

Перш, ніж починати писати про плеврит, вважаємо за необхідне пояснити читачеві, що ж таке плевра. Плевра - це серозна оболонка, що покриває легені. Насправді, вони знаходяться в мішечку, яким плевра і є. Ця оболонка складається з двох листків - вісцерального (щільно-щільно покриває легені, практично зростаючись з ними) та парієтального (покриває зсередини грудну клітину). Між цими двома листками є невеликий простір - щілина лише близько 20 мкм шириною, в якій знаходиться незначна кількість - 1-2 мл - плевральної рідини. Рідина ця виробляється спеціальними клітинами, розташованими на парієтальному листку плеври, і необхідна для того, щоб забезпечувати максимально легке ковзання листків щодо один одного при диханні людини.

Плевральна порожнина повністю герметична – вона містить повітря, а тиск у ній негативне. Саме тому коли під час вдиху грудна клітка розширюється, пристіночна (парієтальна) плевра тягне за собою вісцеральну, і легеня розправляється, забезпечуючи проходження повітря до найвіддаленіших його частин – альвеол. У нихвідбувається газообмін – кров насичується киснем та віддає вуглекислий газ, який під час видиху виходить назовні. Усе це відбувається у нормі.

Якщо ж плевра з якихось причин перестає виконувати свою функцію, від цього страждає весь організм, оскільки органи та тканини його тією чи іншою мірою недоотримують кисень.

Види плевритів

Існує кілька класифікацій цього захворювання.

За причинним фактором плеврити ділять на:

інфекційні (тобто виникають внаслідок будь-якої вірусної, бактеріальної, грибкової чи іншої інфекції);
неінфекційні (які є ускладненням інших хвороб, зокрема, системних захворювань сполучної тканини, раку легені та інших);
ідіопатичні (тобто такі, природу яких на момент обстеження з'ясувати не вдається).

Залежно від характеру рідини, що міститься в плевральній порожнині:

ексудативні (серозний, гнійний, геморагічний, гнильний, еозинофільний, хилезний, змішаний та інші види ексудату);
сухий, або фібринозний (рідини містить мінімум або зовсім не містить).

Залежно від розташування випоту:

обмежені, або осумковані (верхівковий, міжчастковий, діафрагмальний та інші види);
дифузний.

Залежно від перебігу патологічного процесу:

Причини плевриту

Етіологічних чинників цього захворювання насправді є безліч. Їх прийнято ділити на 2 великі групи - інфекційні та асептичні (або неінфекційні).

Інфекційні плеврити можуть бути викликані бактеріями (ставило-, стрептококами, бруцеллою, сальмонелою, туберкульозною паличкою та іншими), паразитами (ехінококом, амебою, мікоплазмою),грибами (роду Кандіда, Кокцидію та іншими).

Інфекція в область плеври поширюється зі струмом крові або лімфи, рідше – контактним шляхом (при локалізації первинного вогнища запалення в легенях) або безпосередньо – внаслідок відкритих травм грудної клітини.

Асептичні плеврити можуть виникати при багатьох неінфекційних захворюваннях внутрішніх органів, основними з яких є:

злоякісні новоутворення плеври (мезотеліома) та іншої локалізації (рак яєчників, молочної залози, лімфому та інші);
системні захворювання сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит, системні васкуліти, ВКВ тощо);
судинні захворювання (тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда чи легені);
хвороби крові (геморагічний діатез);
панкреатит.

Механізм розвитку хвороби у разі вищезгаданих патологічних станів полягає у підвищенні проникності судин та зниженому імунному статусі організму загалом.

Прояви ексудативного та сухого плевриту загалом подібні – в обох випадках має місце біль у грудній клітці, кашель, відчуття дискомфорту в ділянці ураження. Однак кожна з форм має свої характерні тільки для неї особливості перебігу, що нерідко полегшує лікарю діагностику.

Ексудативний плеврит

Першими симптомами цього захворювання є безперервний болісний кашель з невеликою кількістю мокротиння і біль тупого характеру в області ураження, що посилюється при диханні та кашлі. З прогресуванням хвороби, коли ексудату в порожнині плеври стає дедалі більше, болючі відчуття змінює тяжкість у боці, яка поступово посилюється. Хворому стає важко дихати – наростає задишка.

Оскільки ексудативний плевритнерідко має інфекційну природу, одним із проявів його є синдром інтоксикації - загальна слабкість, стомлюваність, розбитість хворого, відсутність апетиту, пітливість, підвищення температури тіла до фебрильних (38 ° С та вище) значень, нерідко з ознобами.

Сухий плеврит

При цій формі захворювання хворого також турбують болі в грудній клітці, як правило, над областю ураження, що мають гострий, колючий характер, що різко посилюються при глибокому вдиху, кашлі, сміху та рухах (особливо у бік, протилежний ділянці ураження). Безсумнівно, має місце і кашель сухого характеру, що дає хворому жахливий дискомфорт.

Нерідко пацієнти відзначають підвищення температури тіла, але не таке, як при випітному плевриті, а незначне до субфебрильних значень. До вечора можливе підвищення температури і вище – часто це супроводжується ознобом та різкою слабкістю. Хворий перебуває у характерному – вимушеному – положенні: лежить на рівній поверхні на ураженому боці і притримує область болю рукою (тим він обмежує обсяг дихальних рухів грудної клітини, чим полегшує свій стан).

Інші симптоми безпосередньо залежать від того, в якій частині плеври локалізовано плеврит і який характер має ексудат:

порушення ковтання, набряклість області шиї та особи, осиплість голосу свідчать про плеврит, розташований у органів середостіння;
кровохаркання може супроводжувати плеврит, що виник як наслідок раку бронхів або легень;
плеврити при системних захворюваннях сполучної тканини, як правило, поєднуються із запальними процесами інших локалізацій – нефритами, артритами, перикардитами та іншими;
сухий діафрагмальний плеврит супроводжується болем у грудній клітці, підребер'ї, черевнійпорожнини на стороні поразки, здуття живота, безперервною гикавкою.

Діагностика

Лікар запідозрить плеврит вже на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу життя та захворювання. Впевнитися у своїй правоті йому допоможуть результати об'єктивного обстеження хворого:

при огляді - ціаноз (посиніння) області носогубного трикутника і крайніх відділів тіла, згладжування міжреберних проміжків або навіть їх виривання, відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання, вимушене становище пацієнта, поверхневе, ніби щадне, дихання;
при пальпації – ослаблення голосового тремтіння;
при перкусії (простукування) – притуплення звуку над областю скупчення рідини;
при аускультації (вислуховуванні стетоскопом) – ослаблення дихання у сфері ураження, шум тертя плеври.

Після цих заходів фахівець призначить пацієнтові низку лабораторних та інструментальних обстежень з метою підтвердити та уточнити діагноз:

загальний аналіз крові (при інфекційному плевриті будуть виявлені ознаки запального процесу – висока ШОЕ, лейкоцитоз);
біохімічний аналіз крові (підвищення рівня фібрину, сіалових кислот, серомукоїду);
рентгенографія легень (провідний метод діагностики ексудативного плевриту);
УЗД порожнини плеври;
плевральна пункція з подальшим цитологічним та бактеріологічним дослідженням отриманої рідини;
в окремих випадках, з метою діагностичного пошуку причини плевриту – торакоскопія та біопсія плеври.

Тактика лікування

Оскільки плеврит найчастіше вторинне захворювання, головним напрямом лікування його є усунення патології, на тлі якої він розвинувся.

при інфекційних захворюваннях – антибіотикотерапія, протигрибкові та протипаразитарні засоби;
при системних захворюваннях сполучної тканини – гормонотерапія та цитостатики;
при онкологічному процесі – відповідне лікування (хіміо-, променева терапія, операція) у онколога;
при туберкульозі – специфічне лікування тубдиспансером (рифампіцин, ізоніазид та інші препарати за протоколом тривало).

Симптоматична терапія плевриту може включати препарати наступних груп:

нестероїдні протизапальні засоби (при високій температурі тіла та вираженому больовому синдромі; парацетамол, ібупрофен, мелоксикам та інші);
протикашльові лікарські засоби (зокрема, кодеїн);
антигістамінні (при алергічній природі; цетиризин, лоратадин та інші);
засоби, що розріджують мокротиння (амброксол, бромгексин та інші);
відхаркувальні (препарати плюща, подорожника);
діуретики (фуросемід, торасемід);
засоби, що стимулюють роботу імунної системи (левамізол, ехінацея тощо).

Якщо в плевральній порожнині є велика кількість ексудату, проводять дренування порожнини плеври або торакоцентез (пункція плевральної порожнини та видалення рідини). За один раз не можна видаляти більш ніж один-півтора літра рідини – це може спричинити ускладнення. Також ці процедури дозволяють здійснити промивання порожнини плеври розчинами антисептиків, ввести до неї необхідні препарати, наприклад, антибіотик, гормони чи ферменти.

В особливо важких випадках проводять плевректомію - хірургічним шляхом видаляють уражену плевру.

Фізіотерапія при плевриті

Нерідко після видалення рідини із порожнини плеври, атакож у процесі перебігу сухого плевриту між парієтальним та вісцеральним листками плеври утворюються спайки. Вони суттєво обмежують рухливість легень, що ускладнює повноцінний акт дихання, а це позначається на постачанні організму киснем.

Запобігти розвитку спайкового процесу допоможуть методики фізіолікування, вібраційний та ручний масаж грудної клітки, а також дихальна гімнастика. Методи фізіотерапії, крім того, сприяють зменшенню запального процесу, прискорюють розсмоктування ексудату, розширюють судини, покращуючи кровопостачання плеври.

Перед початком фізіолікування лікар повинен переконатися в тому, що причиною плевриту є не онкологічне захворювання. Новоутворення будь-якої локалізації – протипоказання до фізіотерапії.

Іншими протипоказаннями є:

наявність у плевральній порожнині великої кількості випоту;
гнійні захворювання легень;
тяжка бронхіальна астма;
пневмоторакс;
емфізема легень;
тяжкі серцево-судинні захворювання;
тяжка печінкова та ниркова недостатність.

Отже, які методики фізіолікування можуть бути використані у пацієнта з плевритом?

Електрофорез препаратів, що запобігають утворенню в плевральній порожнині сполучнотканинних спайок або пом'якшують їх (лідаз, гіалуронідаз та інші). Впливають безпосередньо на область локалізації спайкового процесу.
Ультрафонофорез цих препаратів.
Ультрависокочастотна терапія.
УФ-опромінення.
Магнітотерапія низькочастотна.
ДМВ-терапія.
Інфрачервона лазеротерапія.
Осциляторна модуляція дихання.

Особам, які нещодавно перенесли плеврит, показано санаторно-курортне.лікування у місцевих санаторіях, на південному березі Криму, на гірських курортах (Кавказ).

Висновок

Плеврит - це, як правило, вторинне, запальне захворювання вісцерального і пристінкового листків плеври, що розвинулося на тлі будь-якої іншої патології. Може супроводжуватися відділенням великої кількості ексудату або протікати без нього. Головним напрямом лікування є усунення захворювання, наслідком якого став плеврит. Одним з важливих компонентів терапії є і фізіолікування, що запобігає утворенню плевральних спайок, здатне зменшити вираженість запального процесу, полегшити болючі відчуття та покращити кровотік у ураженій ділянці.

Щоб швидше одужати, хворому слід неухильно дотримуватись рекомендацій лікаря – приймати всі призначені ним ліки та отримувати необхідні фізіопроцедури. А головне – не затягувати зі зверненням до лікаря, адже чим раніше розпочнеться лікування, тим швидше хвороба відступить, а отже, якість життя хворого покращає.