ПМВП «Фотоніка Плюс» - Ефективність застосування лазерного коагулятора - Ліка-хірург - в оперативній
Ефективність застосування лазерного коагулятора "Ліка-хірург" в оперативній гінекології
Лазерні технології займають чільне місце в сучасній медицині, володіючи безперечними перевагами перед існуючими методами хірургії та сприяючи вдосконаленню старих та появі нових нетрадиційних способів лікування завдяки використанню унікальних властивостей лазерного променя [5].
Поява у другій половині ХХ століття потужних напівпровідникових (діодних) лазерів із високим коефіцієнтом корисної дії створила всі умови для широкого впровадження лазерної медичної техніки у повсякденну практику лікаря.
Висока надійність, простота управління, малі вага, габарити та енергоспоживання дозволяють використовувати сучасні хірургічні лазерні апарати на основі потужних напівпровідникових (діодних) лазерів у лікувальних закладах масової охорони здоров'я, які не мають інженерно-технічних служб, при цьому знижуються витрати на їх експлуатацію. Низька чутливість до зовнішніх впливів у поєднанні з малим енергоспоживанням дозволяє використовувати подібні апарати у позаклінічних умовах.
Додатковим позитивним фактором на шляху подальшого впровадження лазерних технологій у медичні установи України стала поява набагато дешевшої вітчизняної лазерної техніки, яка нітрохи не поступається аналогічної імпортній за якістю. До таких апаратів належитьлазерний коагулятор «Ліка-хірург», який ось уже понад десять років застосовується в багатьох медичних установах України і за ці роки встиг заслужити довіру багатьох фахівців у різних галузях медицини.
Однією з найбільш перспективних сфер застосуваннядіодних хірургічних лазерів єгінекологія.
Накопичений клінічний матеріал дозволяє сформулювати ряд істотних переваг лазерної хірургії в порівнянні з іншими існуючими методами лікування захворювань шийки матки, піхви і вульви (електро-і кріовплив, хімічна коагуляція, консервативне лікування):
- лазерний вплив здійснюється під контролем кольпоскопа, що дозволяє повністю прибрати патологічне вогнище з мінімальною травматизацією навколишніх здорових тканин;
- надійний контроль глибини випаровування та обсягу тканини, що видаляється;
- можливість роботи у повітряному та водному середовищі;
- у процесі проведення процедури відбувається стерилізація сфери впливу, що запобігає розвитку бактеріальних інфекцій;
- в результаті лазерної коагуляції утворюється щільний струп, який при відторгненні не викликає кровотечі [2];
- на поверхні лазерної рани утворюється тонка щільна плівка, що має бар'єрні та захисні властивості, що полегшує протягом післяопераційного періоду та знижує ризик післяопераційних ускладнень;
- Відсутність післяопераційних грубих рубцевих змін, що особливо цінно при операціях на шийці матки у жінок репродуктивного віку, у тому числі і нерожали [6];
- високий рівень регенерації, відсутність стенозу, а також атравматичність по відношенню до шийкових залоз;
- Процедура лазерної коагуляції за часом займає 3-5 хвилин [2].
Діодні хірургічні лазери мають ряд істотних переваг, яких позбавлені традиційно застосовувані в оперативній гінекології СО2-лазери:
-портативність діодних лазерних апаратів, що дозволяє проводити більшість оперативних втручань у амбулаторнихумовах;
- наявність гнучких світловодів малого діаметра (400 або 600 мкм), які можна проводити через канал ендоскопа або лапароскопа безпосередньо до зони впливу.
Лазерна коагуляція шийки матки проводиться у першу фазу менструального циклу (5-8 день). Перед процедурою всі пацієнтки проходять обов'язкове комплексне обстеження, яке включає:
- розширену кольпоскопію та вульвоскопію;
- прицільну біопсію патологічних ділянок шийки матки, піхви та вульви, при необхідності вишкрібання цервікального каналу;
- бактеріологічне та цитологічне дослідження мазків;
- загальний аналіз крові, аналіз крові на RW та ВІЛ-інфекцію.
- обстеження на сексуально-трансмісивні інфекції методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або іншими високоінформативними методами діагностики [4].
Лазерне випромінювання поглинається набагато ефективніше в карбонізованій або спеціально профарбованій поверхні шкіри або слизової оболонки, через оптичні властивості тканини, що змінилися. Для фарбування з метою локального збільшення коефіцієнта поглинання тканини добре підходить розчин насиченого марганцево-кислого калію.
Операційне поле одноразово або багаторазово фарбують, повторюючи розміри та форми готового до видалення освіти. При такому фарбуванні швидкість та точність вапоризації суттєво зростає. При цьому на прилеглі тканини потрапляє незначна частка розсіяного випромінювання, що має м'яку терапевтичну дію.
Більшість лазерних оперативних втручань проводиться у амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Утворені на слизових оболонках зазвичай обробляють анестезуючим спреєм (10% розчин лідокаїну) із затримкою в маніпуляціях на 3-5 хвилин.Іноді утворення, що видаляються, обкладають серветками, змоченими в 10% розчині лідокаїну [4].
Загоєння після лазерної коагуляції має свої особливості: відбувається швидке відторгнення коагуляційного струпа (4-5-та доба), більш ранній процес регенерації (14-15-та доба), епітелізація закінчується до 22-27-ї доби з дня проведення операції. Таким чином, епітелізація, як правило, завершується на момент наступу чергової менструації.
Загоєння після лазерокоагуляції з приводу ретенційних кіст та зовнішнього ендометріозу шийки матки відбувається значно швидше - до 10-12-ї доби, а вульви - протягом 3-4 тижнів, без косметичних дефектів [2].
Лазерокоагуляція шийки матки має певний вплив на нейроендокринну систему та регуляцію репродуктивної функції [3]. Клінічний досвід ряду дослідників показав, що лазерна коагуляція супроводжується підвищенням рівня естрогену у 1,7 раза, прогестерону – у 2 рази [2]. Внаслідок лазерокоагуляції шийки матки у більшості пацієнток з порушеним менструальним циклом спостерігалося відновлення регулярного менструального циклу (Зуєв В.М. та ін., 1991).
Показання до застосування діодних хірургічних лазерів у гінекології [1]
Патологічні стани вульви та періанальної області:
- вульварна інтраепітеліальна неоплазія (VIN);
- доброякісні пухлини вульви (плоскоклітинна папілома, фіброепітеліальний поліп (фіброепітеліома), базально-клітинна папілома (себорейний кератоз), кератоакантома, гемангіома;
Патологічні стани піхви:
- вагінальна інтраепітеліальна неоплазія (VaIN);
- Ділянки вродженої зони трансформації;
- аденоз та ендометріоз;
- рубцеві деформації піхви;
-гострі кондиломи вульви та піхви.
Патологічні стани шийки матки:
- ектопія циліндричного епітелію шийки матки;
- цервікальна інтраепітеліальна неоплазія 1,2 ступеня (CIN);
- рубцеві деформації шийки матки;
- поліпи нижньої третини цервікального каналу;
Внутрішньоматкова патологія:
- гіперпластичні процеси ендометрію (залізна, залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію)
- лейоміома матки з підслизовим розташуванням вузла;
- вади розвитку матки.
Патологія органів малого тазу:
Таким чином, спираючись на наукові дані, можна стверджувати, що застосування хірургічного діодного лазера в гінекології дозволяє проводити операції на шийці матки, піхву та вульві в амбулаторних умовах з високим терапевтичним ефектом. Метод лазерної коагуляції має особливу актуальність, тому що його можна застосовувати у жінок, що не народжували, і жінок активного репродуктивного віку.
Мал. 1.1 Пацієнтка К., 28 років. Кондиломи шийки маткиМал. 1.2 Пацієнтка К., 28 років. Через 2 місяці після лазерного видалення кондилом
Мал. 2.1 Пацієнтка Ю., 23 роки. Дисплазія легкого ступеняМал. 2.2 Пацієнтка Ю., 23 роки. Через 3 місяці після лазерної деструкції
Мал. 3.1 Пацієнтка С., 25 років. Дисплазія легкого ступеняМал. 3.2 Пацієнтка С., 25 років. Через 3 місяці після лазерної деструкції
Мал. 4.1 Пацієнтка Н., 26 років. Дисплазія легкого ступеняМал. 4.2 Пацієнтка Н., 26 років. Через 2 місяці після лазерної деструкції
Мал. 5.1 Пацієнтка Н., 34 роки. Синехія порожниниматкиМал. 5.2 Пацієнтка Н., 34 роки. Вид порожнини матки після розтину синехії
Література
1. Застосування хірургічних діодних лазерів у гінеології/В.В. Семенов, О.С. Севостьянова, Ю.М. Голоденко, Ю.Ю. Смирнова, А.В. Семенов, В.В. Холін, А.В. Корунець. – Черкаси, 2014. – 44 с.
2. Доронін В.А., Скобелкін О.К. Застосування напівпровідникових інфрачервоних лазерів у пластичній хірургії // Лазерна медицина. - 1997. - Т.1, Вип. 1. - С.26-28.
3. Козлова В.І., Пухнер О.Ф. Вірусні, хламідійні та мікоплазмові захворювання геніталій. - М.: Медицина, 2003. - 438 с.
4. Лакатош В.П. Лікування плоскої кондиломи шийки матки методом СО2 – лазерної терапії // Лікарська справа. - 1998. - № 4. - С. 146-149.
5. Лазери у клінічній медицині. Керівництво для лікарів/За ред. С.Д. Плетньова. - М.: Медицина, 1996. - 242 с.
6. Лобанов Г.Ф., Лобанова О.К. Перспективи використання напівпровідникового лазера «Ліка-хірург» у комплексному лікуванні папіломавірусної інфекції слизових оболонок // Матеріали ХХVІ Міжнародної науково-практичної конференції «Застосування лазерів у біології та медицині». - Ялта, 2006. - С. 69-70.