Пневмонія дослідження мокротиння
Пневмонія – це досить небезпечне у прогностичному плані захворювання дихальної системи, яке проявляється запаленням нижніх відділів респіраторного тракту та паренхіми легень. Його діагностика базується на оцінці скарг та об'єктивного статусу хворого, фізикальних даних. З додаткових (інструментальних та лабораторних) методів обстеження золотим стандартом діагностики є проведення оглядової рентгенограми, яка в більшості випадків підтверджує або спростовує попередній діагноз, а крім того, показує локалізацію запального процесу. Решта всіх аналізів (загальний аналіз крові, сечі, посів мокротиння), за своєю суттю, мають ретроспективне значення, хоча деякі необхідні для проведення диференціальної діагностики, а також виключення фонових (супутніх) захворювань. Тепер щодо аналізу мокротиння.Мокрота - це патологічний секрет, який виділяється (відходить) в результаті запального процесу в респіраторному тракті, який зачіпає слизову оболонку дихальних шляхів. Крім того, порушується функціонування клітин війчастого епітелію, які відповідальні за виведення цього секрету, що, у свою чергу, викликає кашльовий рефлекс, що супроводжується виділенням харкотиння. При пневмонії дослідження мокротиння треба проводити обов'язково, незважаючи на те, що це дослідження не є золотим стандартом діагностики. Мокроти відходить менше, ніж при бронхоектатичній хворобі, але зібрати її не проблема.
В результаті мікроскопічного дослідження визначається (в першу чергу) характер забарвлення (колір) клітинної стінки мікроорганізмів за Грамом - уточнюється їх приналежність до грампозитивних або до грамнегативних мікроорганізмів.
Важливим моментом у дослідженні мокротиння при пневмонії є більшою мірою визначення супутніх захворювань. Головним чином – це присутність мікобактерії туберкульозу (палички Коха) або бронхіальної астми (при цьому захворюванні також є патогномонічні ознаки в аналізі мокротиння). Обов'язково оцінюється колір мокротиння.
Проведення підготовки хворого до здачі мокротиння
- Забір мокротиння в обов'язковому порядку повинен проводитися ще до початку антибактеріальної терапії, так як, в іншому випадку, велика ймовірність помилково-негативного результату.
- Здавати мокротиння треба лише вранці, до їди. Обов'язково треба почистити зуби для того, щоб бактерії, що входять до складу зубного нальоту, не потрапили в аналіз.
- На ніч хворому прийняти муколітик (одну таблетку амброксолу або лазолвану) та великекількість рідини, щоб полегшити відходження патологічного секрету. Відходить мокротиння краще після прийому лужної мінеральної води.
- Безпосередньо збір мокротиння повинен проводитися тільки після відкашлювання, наступного відразу ж за максимально глибоким вдихом - тільки таким чином можна буде отримати патологічний секрет з максимально віддалених відділів респіраторного тракту. Збирати мокротиння необхідно тільки в спеціальні пластикові стерильні контейнери (вони продаються в аптеці, їх колір - білий або прозорий). Збирати аналіз від кожного хворого необхідно у дві ємності.
- У максимально короткий термін доставити матеріал у лабораторію. Якщо за час транспортування змінився колір мокротиння – зібраний матеріал підлягає утилізації.
Плюси та мінуси методу
Чаша Петрі на дослідження біоматеріалу.
Слід зазначити, що навіть при тій умові, що мокротиння буде зібрано ідеально правильно, велика ймовірність хибнопозитивних або хибнонегативних результатів. Для підвищення достовірності цього методу діагностики аналіз береться у дві ємності, однак, і це далеко не завжди гарантує успіх. Велике значення у проведенні цього аналізу має людський чинник. Крім того, якщо матеріал у найкоротший термін не був доставлений до лабораторії, ймовірність отримання достовірних результатів близька до нуля. Атипові збудники взагалі неможливо висіяти на живильне середовище. Однак, водночас, цей метод діагностики в рази дешевший, ніж проведення полімеразної ланцюгової реакції, так що не втрачає своєї актуальності й до сьогодні, незважаючи на інтенсивний розвиток передових технологій у лабораторній діагностиці.
Етапи проведення
На даний момент загальноприйнятим стандартом єдослідження мокротиння, що передбачає чотири етапи:
- Візуальна оцінка зразка. Визначається колір мокротиння, каламутність, консистенція, запах.
- Після цього проводиться мікроскопічний аналіз. На цьому етапі визначається наявність мікроорганізмів в аналізі як таких, крім того – чи піддається їх клітинна стінка забарвленню за Грамом (необхідно оцінити колір клітинної стінки висіяних бактерій).
- Після цього проводиться мікробіологічний аналіз - безпосередньо висів патогенного мікроорганізму на живильні середовища з визначенням надалі чутливості до антибіотиків.
- І тільки після всіх цих етапів, дозволяється біохімічний аналіз. Проводиться з метою визначення наявності крові (згустків, які неможливо візуалізувати), виявлення рівня певних біологічно активних речовин, ферментів, білків тощо.
На малюнку цифрою 1 і 2 позначаються елементи, характерні для еозинофільних змін в аналізі мокротиння. Пневмонію не виключає, але найбільше характерно для бронхіальної астми.
Які результати аналізу свідчать про запалення легенів?
Якщо в людини має місце запалення легень, то в аналізі мокротиння, швидше за все, будуть відзначені такі зміни:
- Кількість мокротиння, що відокремлюється, не перевищує сто мл за день; в тому ж випадку, якщо спостерігається збільшення кількості секрету, що відокремлюється, це буде свідчити про наявність негативної динаміки перебігу запального процесу.
- Можливо буде зміна кольору мокротиння – жовтий колір вкаже на еозинофільний характер запального процесу, бурий колір – на те, що має місце крупозна пневмонія або на те, що запалення легенів спричинене вірусом грипу. Зміна кольору – несприятливий прогностичнийознака.
- Значення рН вище або дорівнює семи (тобто лужна або нейтральна реакція).
- При мікроскопічному дослідженні, як правило, будуть виявлені найбільш поширені збудники запалення легень – стафілококи, стрептококи, пневмококи, набагато рідше – гемофільна паличка та інші мікроорганізми. Атипову флору (хламідії, мікоплазми, легіонели) висіяти неможливо за визначенням, оскільки ці мікроорганізми проявляють себе виключно в клітинах організму-господаря (тобто вони є облігатними внутрішньоклітинними паразитами). Якщо пневмонія викликана вірусами, встановити це при сівбі мокротиння також не вийде. Посів на визначення вірусів – це дуже складний та дорогий аналіз, що вимагає використання обладнання та реактивів лаборантом лише з дуже високою кваліфікацією, що пройшов курс спеціальної підготовки.
- Дуже важливо визначити в мокроті наявність або відсутність мікобактерії туберкульозу і гемосидерину (продукту розпаду гемоглобіну). Ці показники значно змінять тактику ведення пацієнта. Виявлення палички Коха вкаже на відкриту форму туберкульозу у хворого та вкаже на необхідність його госпіталізації у протитуберкульозний диспансер, наявність гемосидерину свідчить про наявність крові в мокротинні, що також є вкрай несприятливою у прогностичному плані ознакою. Після визначення будь-якого з цих показників тактика ведення хворого має бути переглянута в обов'язковому порядку.
