Пневмонія при зловживанні алкоголем
Хворий К, 41 рік, фрезерувальник. Вступив до клініки зі скаргами на здуття живота, затримку газів, нудоту, одноразове блювання, рідке випорожнення. У приймальному спокої хворого оглянуто хірургом. З анамнезу: захворів 3 дні тому, підвищилася температура до 38,4, з'явилася задишка. Лікувався домашніми засобами. Зловживає алкоголем, апендектомія 2 роки тому.
Об'єктивно: стан хворого на середню тяжкість. Відзначається задишка (кількість подихів - 24 за хв), ціаноз губ. Температура 37,6, пульс 96 за хвилину, ритмічний. АТ 90/60 мм. рт. ст. Легкі – дихання везикулярне, у нижніх відділах дещо ослаблене, хрипів немає. Серце – тони помірковано приглушені. Живіт симетрично здутий, помірковано напружений; при пальпації відзначається незначна болючість. Печінка та селезінка не збільшені. Кишкові шуми різко ослаблені.
Запідозрена кишкова непрохідність, хворий направлений до клініки невідкладної хірургії, де цей діагноз було виключено. У хворого виявлено менінгеальні знаки та з діагнозом "Менінгіт" хворий транспортований до неврологічного відділення. Через 4 години хворий помер при явищах серцево-судинної недостатності. На розтині виявлена двостороння нижньодолева (крупозна) пневмонія. Даних за кишкову непрохідність та менінгіт немає.
Які помилки були допущені під час діагностики та ведення цього хворого?
Переоцінені симптоми, що вказують на хірургічну та неврологічну патологію. Не проведено цілеспрямованого виключення терапевтичних захворювань. Хворі у тяжкому стані не повинні транспортуватися з лікувального закладу заради консультації лікарями суміжних спеціальностей.
Очевидно, лікарі даного лікувального закладу були недостатньо поінформовані про характер та перебіг пневмонії в осіб, які зловживають алкоголем.
Доклінічним особливостям пневмоній в осіб, які зловживають алкоголем, відносяться атипове початок, тяжчий перебіг, виражений поліморфізм, слабка обмеженість вогнищ, тенденція до поширеності процесу за кількома частками легені, часте абсцедування. Характерним є; надзвичайно швидкий розвиток у частини хворих різних ускладнень, що у ряді випадків маскують симптоматику основного захворювання, що є причиною діагностичних труднощів. Такими "масками" є мозковий, кардіальний, абдомінальний варіанти перебігу пневмонії.
У хворого, таким чином, було поєднання абдомінального та мозкового-варіантів перебігу пневмонії.
"Пневмонія при зловживанні алкоголем"та інші статті з розділу Симптоми та діагностика хірургічних хвороб