Пневмонія (запалення легенів) - Портал Національного Легкового Фонду

Пневмонія (запалення легень)

Пневмонія – інфекційне запалення паренхіми легень. Паренхіма легень – це повітряні мішечки (альвеоли) у стінках, яких відбувається газообмін між атмосферним повітрям та кров'ю. При пневмонії стінки альвеол товщають за рахунок накопичення в них запальних клітин, а порожнини альвеол заповнюються секретом (рідкістю), що утворюється в результаті запалення. Проникнення та розмноження інфекційного агента в альвеоли можливе при зниженні власних захисних сил організму або за особливої агресивності інфекції. Пневмонія може бути спричинена бактеріями, вірусами, грибами. Найчастіше зустрічається бактеріальна пневмонія, рідше вірусна та ще рідше грибкова пневмонія.

Позалікарняна пневмонія визначення:

Згідно з українськими стандартами позалікарняна пневмонія – пневмонія, що виникла у позалікарняних умовах - тобто поза стаціонаром або пізніше 4 тижнів після виписки з нього, або діагностована в перші 48 год від моменту госпіталізації, або розвинулася у пацієнта, який не знаходився в будинках сестринського догляду/ медичного спостереження ≥ 14 діб.

У контексті позалікарняної пневмонії окремо розглядають пневмонію в осіб з імунодефіцитами та аспіраційну пневмонію (пневмонію, що розвивається внаслідок потрапляння вмісту шлунка, ротової порожнини та носоглотки до альвеол).

У цій статті ми не будемо докладно зупинятися на цих особливих клінічних станах.

Збудники пневмонії:

Найчастіше пневмонію викликає пневмокок (Streptococcus pneumoniae) - 30-50% випадків захворювання.

Істотне значення у розвитку пневмонії мають

Chlamydophila pneumoniae (хламідія)
Mycoplasma pneumoniae(мікоплазма)
Legionella pneumophila. (легіонелла)

частку, яких у сумі припадає від 8 до 30% випадків захворювання:

До відносно рідкісних (3-5%) збудників пневмонії відносяться:

Haemophilus influenzae (гемофільна паличка)
Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок)
Klebsiella pneumoniae (клебсієла), ще рідше - інші ентеробактерії

Також пневмонія може бути викликана вірусами: грипу типу А та B, парагрипу, аденовірусом та респіраторно-синцитіальним вірусом.

Існують агресивні збудники пневмонії, здатні викликати епідемічні спалахи, до таких агентів відносяться Mycoplasma pneumonia і Legionella pneumophila. В спішки спровокованіMycoplasma pneumoniaзазвичай реєструються в організованих колективах молодих людей (армія, школи і т.д.). Спалахи легіонельозної пневмонії відбуваються при вдиханні аерозолів, що містять бактерію і зазвичай пов'язані з водою, це можливо при використанні душу, кондиціонерів, басейнів, декоративних фонтанів.

Чинники ризику розвитку пневмонії:

Ще в доантибактеріальну еру знаменитий канадський лікар У.Ослер саркастично назвав пневмонію «другом людей похилого віку». Але й нині на пневмонію переважно хворіють, немовлята, старі та ослаблені люди.

До розвитку пневмонії привертають такі хвороби та стани:

Вік старший 65 і молодший 5років
Куріння
Виснаження внаслідок хвороб чи нестачі харчування
Хронічні захворювання легень, серця, цукровий діабет
ВІЛ та інші вроджені та набуті порушення імунітету
Порушення кашльового рефлексу внаслідокзахворювань нервової системи, прийому заспокійливих ліків та алкоголю
Стан після нещодавно перенесених ГРВІ та грипу

Підвищення температури тіла вище 38°С
Озноб
Болі в грудній клітці, що посилюються при диханні
Кашель з мокротою слизової, гнійної або іржавого кольору
Задишка

У людей похилого віку пацієнтів дебютом пневмонії може стати погіршення загального стану та порушення свідомості.

Привід звернення до лікаря:

Якщо Ви запідозрили пневмонію, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Також слід звернутися за медичною допомогою, якщо:

Ви хворіли на ГРВІ або грип і після деякого поліпшення знову настало погіршення
Температура вище 38С
З'явилася задишка
З'явилися болі у грудній клітці при диханні
Різко посилився кашель

Діагностика:

Діагноз пневмонії лікар може запідозрити на підставі скарг, історії захворювання, перкусії (вистукування), аускультації (вислуховування), підтвердженням пневмонії є відповідні зміни на рентгенограмі грудної клітини.

Бажано здійснити клінічний аналіз крові, перевірити деякі параметри біохімічного аналізу крові.

Для уточнення виду збудника виконується посів мокротиння (до призначення антибіотиків), забирається кров на антитіла до мікоплазм, хламідій, легіонел. Дослідження, спрямовані на ідентифікацію збудника, призначаються зазвичай всім госпіталізованим хворим, амбулаторним за рішенням лікаря.

Також доцільно виміряти сатурацію гемоглобіну киснем за допомогою пульсоксиметра, що одягається на палець.

Ускладнення пневмонії:

Пневмонія єсерйозним захворюванням, яке може закінчитися летальним кінцем, незважаючи на сучасне лікування. Частота смертельних наслідків пневмонії в осіб середнього віку без супутніх захворювань невелика і становить 1-3%, у літніх, обтяжених хронічними захворюваннями може досягати 30%.
Плеврит-скупчення інфікованої рідини в плевральній порожнині (між зовнішньою поверхнею легень та внутрішньою поверхнею грудної клітини). Лікується антибіотиками та одноразовим видаленням (пункцією) плевральної порожнини або постановкою дренажу в плевральну порожнину, іноді необхідне хірургічне лікування.
Бактеріємія (сепсис) поширення інфекції з легенів у кровотік і далі по всьому організму вимагає масивної антибактеріальної та інтенсивної терапії.
Абсцес легені-нагноєння ділянки легень, лікується антибіотиками, іноді потрібні хірургічні методи лікування.

Насамперед лікар повинен визначити місце лікування пневмонії: вдома чи стаціонарі. Для лікарів існують спеціальні алгоритми ухвалення цього рішення. Але в цілому молода і раніше здорова людина з неважкою пневмонією може лікуватися вдома, старенька, із супутньою патологією або тяжкою пневмонією має лікуватися у стаціонарі. Основа лікування пневмонії-антибіотики. Чим швидше призначені антибіотики пацієнту, тим кращий результат лікування. У будь-якому випадку антибіотики призначаються до отримання результатів досліджень, що ідентифікують збудник, тобто емпірично. Якщо протягом 2-3 діб стан не покращується, не відбувається зниження температури, антибіотики змінюються. При успішному лікуванні тривалість терапії становить 7-10 днів, для деяких антибіотиків можливі короткі курси.

Тривалість симптомів:

При успішній антибактеріальнійтерапії неускладненої пневмонії стан починає покращуватися на 2-3 день від початку лікування, знижується температура, до 3-5 дня зменшується кашель, вщухають болі в грудях, кашель, відділення мокротиння можуть продовжуватися протягом місяця, слабкість та підвищена стомлюваність можуть зберігатися протягом декількох місяців.

Під час і після пневмонії потрібно пити достатню кількість рідини, повноцінно харчуватися, дотримуватися щадного режиму.

Спостереження у процесі лікування:

У процесі лікування пневмонії Ви повинні залишатися під наглядом лікаря і суворо дотримуватися його рекомендацій. Ймовірно, лікар призначить Вам контрольну рентгенограму грудної клітки (і можливо не один раз) з метою оцінити ступінь дозволу пневмонії. За відсутності покращень на рентгенограмі протягом 4 тижнів від початку лікування Вам будуть запропоновані додаткові обстеження.

Профілактика пневмонії:

Профілактика поширення пневмонії:

Так як пневмонія зазвичай викликається мікробами, які нерідко живуть в організмі людини без будь-яких симптомів, хворі на пневмонію (за винятком ситуацій з епідемічними спалахами) не потребують ізоляції та суворих заходів інфекційного контролю. Але все ж хворий на пневмонію повинен обмежувати близькі контакти «віч-на-віч» з друзями та родичами, також йому слід кашляти і сякатися, закриваючи рот і ніс одноразовою серветкою, яку після використання слід негайно викинути.

Профілактика захворювання на пневмонію:

Куріння збільшує ризик захворювання на пневмонію- тому важливо не курити

Існує вакцина проти найчастішого збудника пневмонії-пневмокока.

Навіть якщо людина вже перехворіла на пневмококову пневмонію, їй все одно показано щеплення протипневмокока, тому що після перенесеного захворювання у нього є імунітет лише до одного з серотипів пневмокока.

Для дорослих людей рекомендовано вакцину, що містить антигени 23 серотипів пневмокока. Однак не всім людям взагалі, і не всім перехворілим на пневмонію показано щеплення проти пневмокока.

Вакцинація проти пневмокока рекомендована:

Пацієнтам старше 65 років
Особам від 2 до 65 років із хронічним захворюванням, відсутністю селезінки, імунодефіцитами.

Щорічна вакцинація проти грипу знижує ймовірність захворювання на пневмонію.Більш детально про вакцинацію проти грипу написано тут.