Побічні реакції
Патологічні процеси, що виникають на шкірних покривах, легко доступні для зовнішнього впливу, тому з давніх-давен і по сьогодні для лікування дерматозів застосовується зовнішнє лікування. У зв'язку з тим, що в шкірі є нервово-рецепторний апарат, а також за рахунок того, що при нанесенні на поверхню йде резорбція (всмоктування), зовнішні лікарські засоби тією чи іншою мірою здатні чинити і загальний вплив на організм хворого.
Оптимальний лікарський засіб у зв'язку з цим повинен відповідати таким вимогам:
основа його має бути нейтральною (індиферентною), при цьому сумісною з усіма доданими фармакологічними засобами;
засіб має бути хімічно стабільним, що не змінюється під впливом температури тіла;
легко наноситися і легко видалятися з поверхні шкіри, при цьому його структура повинна бути однорідною, що сприяє рівномірному розподілу по поверхні;
прийнятним за косметичними властивостями та запахом, а так само, бажано, мати доступну ціну;
не бути токсичним, дратівливим, алергенним.
Реакції, що можуть виникнути
З приводу останнього з перерахованих пунктів хотілося б пояснити докладніше про ті небажані реакції, які можуть виникнути при використанні засобів зовнішньої терапії.
У місці накладання препарату на шкірні покриви може виникнути свербіж, а він, як відомо, на думку багатьох дослідників, є не самостійним почуттям, а видозміненим відчуттям болю, що виникає від слабких, але часто наступних подразнень больових рецепторів. Тобто препарат, всмоктуючись через поверхневий шар шкіри, впливає на ці рецептори. Для припинення подібної дії зазвичай достатньозмити нанесений препарат із шкірних покривів.
У місці нанесення препарату можуть виникнути запальні явища, звані — дерматит. Природа може значно відрізнятися.
У природі існує досить багато речовин, здатних чинити на шкіру подразнюючу дію. Від контакту з ними походить "простий дратівливий контактний (артифіційний) дерматит", який не має алергічної природи і виникає гостро, безпосередньо після контакту з подразником, строго на ділянці, де наносилася дратівлива речовина, не поширюючись по периферії вогнища. Як правило, у незапущених випадках для його лікування достатньо припинити нанесення препарату, але необхідно враховувати, що нова дія подразнюючої речовини може викликати повторну появу дерматиту. Якщо ж запальні явища представлені гіперемією і набряком, а також бульбашками, то застосовують розчини анілінових барвників (фукорцин, метиленовий синій, діамантовий зелений), бовтанки (наприклад «циндол»), а тільки потім, якщо процес не вирішився кортикостероїдні препарати, причому на мокнучі поверхні краще у формі крему, а не мазі.
Крім описаного вище на місцях нанесення лікарських засобів, може виникнути контактно-алергічний дерматит – це захворювання, що формується при безпосередньому контакті зі шкірою речовин, здатних викликати алергічну реакцію уповільненого типу (алергенів). Але необхідно звернути увагу, що контактно-алергічний дерматит виникає не у всіх, а лише сприйнятливих «чутливих» пацієнтів.
Механізм розвитку контактно-алергічного дерматиту – це типова поява алергічної реакції уповільненого типу.
Цей тип гіперчутливості на відміну атопічного щодо нерідкий. Хворі далеконе завжди можуть запідозрити причину свого захворювання, оскільки клінічні прояви виникають через кілька діб після контакту з алергеном, тобто початку сенсибілізації: при активних (сильних) алергенах – через 2 – 7 діб, при менш активних – через більш тривалий час та при багаторазових контакти. Неодноразово проведені дослідження виявили генетичну схильність до сенсибілізації, тобто дітей із високою здатністю до сенсибілізації (до алергічних реакцій), легко так само дають алергічні реакції. Здатність до сенсибілізації часто виражена однаково до більшості звичайних контактних алергенів. Існують також вікові особливості контактної сенсибілізації. У дітей та літніх людей здатність сенсибілізуватися менш виражена, ніж у молодих людей та осіб середнього віку. Сприяють сенсибілізації фактори, що полегшують впровадження алергену в шкіру: тиск та тертя одягу, взуття, предметів професійної діяльності (спецодягу, рукавичок, масок, касок тощо), перегрівання, посилене потовиділення, пошкодження шкіри, зумовлене іншими шкірними захворюваннями.
Дві форми ураження шкіри при контактній алергії
Фотоконтактний дерматит та контактна кропив'янка.
Контактно-алергічного дерматиту близькі ще дві форми ураження шкірних покривів при місцевому застосуванні лікарських засобів – це фотоконтактний дерматит та контактна кропив'янка. При фотоконтактному дерматиті механізм розвитку та клінічна картина схожі з контактно-алергічним дерматитом, але для формування запалення (дерматиту) крім контакту з алергеном, необхідна дія на шкірні покриви сонячних або довгохвильових ультрафіолетових променів. Як алергени у цих випадках зазвичай виступають такілікарські препарати: сульфаніламіди, гризеофульвін, іхтіол, аміназин та інші похідні фенотіазину, у тому числі піпольфен). При виникненні контактної кропив'янки на шкірі при контакті виникають мимовільно зниклі пухирі висипання.
На початку статті ми привели вимоги до ідеального засобу, де у пункті першому йдеться про його основу. Не слід забувати, що при контакті препарату зі шкірою основа його може стати причиною небажаних місцевих реакцій. Прикладом цього є виникнення про «масляних вугрів» при застосуванні мазей на солидоловой основі. Механізм їх виникнення наступний: при тривалому застосуванні солідол із основи частково закупорює волосяні фолікули, цьому сприяє підвищене зростання волосся на цих ділянках, спекотна пора року, підвищене потовиділення. При усуненні даних факторів можна застосовувати далі мазь на солідоловій основі, наносячи її в меншому обсязі і до зникнення масляних вугрів через 1-2 дні.
Мачарадзе Д.Ш., Костінов М.П., Алергічний контактний дерматит/Лікар №3 - 2005р.,С10-14.
Богачова Н.А., Нові зовнішні засоби в комплексній терапії хворих на контактний алергічний дерматит і екзему/ Лікар №9 - 2007р., С26-30.
Ярова Н.Ф.,Фотодерматози / Лікар №5 - 2009р.,С86-87.
Основи зовнішньої терапії хвороб шкіри. Серія "Бібліотека лікаря-дерматовенеролога". - Випуск 2-СПб.: Сотіс, 1999. - С.198.
Пицький, В.І. Алергічні захворювання. - 3-тє вид., Перераб. та дод. - М.: Из-во «Тріада -Х».-1999.-470с.
Шкірно-венеричні захворювання. Повний довідник. - М.: Вид-во Ексмо, 2005. - 608 с.
Клінічна алергологія та імунологія: Навчальний посібник / За ред. А.В.Караулова. - М.Медичнеінформаційне агентство, 2002. - 651 с.