Подагра ознаки, симптоми, методи лікування та профілактика захворювання, Подагричний артрит суглобів
Мойсов Адоніс Олександрович
Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"
Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"
Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"
Освіта:
У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю "Лікувальна справа".
З 2009 до 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.
З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.
Нині працює у клініці м. Москва.
Стажування:
2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовному фасцієті (п'ятковій шпорі).
Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії у травматології та ортопедії"
14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».
2015 р. Москва – Щорічна міжнародна конференція «Артромост» .
Наукові та практичні інтереси: хірургія стопи та хірургія кисті.
Подагра (подагричний артрит) характеризується вираженим, больовим синдромом, гіперемією (почервонінням) у проекції дрібних суглобів. Часто біля основи великого пальця стопи (першого плюснефалангового суглоба) і рідше за інші суглоби верхніх і нижніх кінцівок.
Подагра - це складна форма артриту. Може з'явитися у будь-якої людини, виникнути раптово, часто характеризується нічним болем із відчуттям, щовеликий палець "горить". Уражений суглоб гарячий, набряклий, тугорухливий, дуже болючий при пальпації та ходьбі.
Подагра переважно носить хронічний характер, але є кілька способів її лікування та зменшення ризику рецидивів.
Симптоми подагри
При подагрі спостерігаються такі симптоми:
• Виражений біль у проекції суглоба. Класичне місце ураження – це перший плюснефаланговий суглоб (основа великого пальця стопи). Виявлено ще Гіппократом.
Але також можуть уражатися інші суглоби (гомілковостопні, колінні, суглоби кисті, ліктьові). Найсильніший біль проявляється у першу добу початку захворювання подагри. Після першої доби біль стихає. Помірний біль та набряк може залишатися кілька тижнів після нападу.
• Запалення та гіперемія (почервоніння). Уражений суглоб (и) набрякає, стає гарячим та червоним.
• Гарячка (збільшення загальної температури тіла)
• Обмежений обсяг рухів. Зниження рухливості суглоба зазвичай пояснюється набряком і болем.
Якщо ви відчуваєте раптовий сильний біль у суглобі, одразу зверніться до лікаря. Якщо своєчасно не розпочати лікування, це може призвести до посилення болю та початку руйнування суглобів.
Причини подагричного артриту
Подагричний артрит виникає, коли кристали уратів накопичуються в оболонках суглобів, викликаючи запалення, і, як наслідок, сильний біль. Кристали уратів у свою чергу утворюються, коли у крові високий рівень сечової кислоти. Нормативні значення сечової кислоти для жінок – 150 – 350 мкмоль/л. Для чоловіків – 210 – 420 мкмоль/л.
Синтезується сечова кислота, в процесі метаболізму пуринів – речовин, що входять до складу білкових продуктів, таких як м'ясо, яйця, боби тощо. Іншіпродукти також сприяють збільшенню рівня сечової кислоти, такі як алкогольні напої: вино, особливо пиво.
Раніше подагру називали хворобою аристократів, бо прості люди рідко мали змогу їсти м'ясо. Тільки заможні панове могли це собі дозволити у великій кількості.
Зазвичай сечова кислота, розчинена в крові, виводиться із сечею через нирки. Але іноді при великому споживанні білкової в їжу або при порушенні обмінних процесів у крові накопичується занадто багато сечової кислоти і нирки не встигають її виводити. Або є захворювання нирок, і вони можуть адекватно виводити продукти метаболізму.
Коли це відбувається, гострі, як голки, кристали уратів, що осідають в оболонках суглобів, що викликає запалення, набряк та біль.
Фактори ризику
Фактори, які підвищують рівень сечової кислоти в організмі включають:
- Дієта. Є продукти, багаті білком, які сприяють утворенню великої кількості сечової кислоти, що підвищує ризик подагри.
- Ожиріння. При надмірній вазі збільшується синтез сечової кислоти і нирки не встигають справлятися з її виведенням, що значно збільшує ризик подагричного артриту.
- Хронічні супутні захворювання. Деякі захворювання одні з причин, які збільшують ризик розвитку подагри. Вони включають гіпертонічну хворобу, цукровий діабет, метаболічний синдром, серцева недостатність і різні захворювання нирок.
- Прийом ліків. Використання діуретиків, які зазвичай застосовуються для лікування гіпертонії можуть підвищити рівень сечової кислоти. Так само прийом імунодепресантів, які призначаються людям, які перенесли трансплантацію органів (щоб не буловідторгнення).
- Спадковість. Наявність захворювання у батьків, бабусь, дідусів підвищує ризик подагри.
- Вік і пол. Подагра частіше зустрічається у чоловіків віком від 30 до 50, насамперед тому, що жінки, як правило, мають нижчі рівні сечової кислоти і менше вживають м'ясо. У той час як у жінок захворюваність частішає після настання менопаузи, оскільки рівень сечової кислоти наближається до чоловічих показників.
Ускладнення подагри
У пацієнтів з діагнозом подагра можуть розвинутись такі ускладнення:
- Хронічне перебіг подагри. Деякі люди можуть лише раз у житті випробувати симптоми подагри і більше ніколи не стикатися з цією проблемою. Але в основному це повторюваний стан, у когось рідше, у когось частіше.
- Утворення тофусів. Нелікований подагричний артрит (коли пацієнт нічого не робить, щоб знизити рівень сечової кислоти) може призвести до формування вузликів під шкірою в області суглобів, які називаються тофусами. Тофуси можуть утворюватися в області практично будь-якого суглоба або кількох одночасно. Тофуси зазвичай безболісні, але можуть запалюватися і нагноюватися, що тягне за собою інші серйозніші проблеми.
- Утворення каменів у нирках. Кристали уратів, коли вони у великій кількості, можуть накопичуватися в сечових шляхах, внаслідок чого утворюються камені в нирках. Препарати зниження рівня сечової кислоти чи діуретики сприяють зменшенню ризику утворення каменів у нирках.
Діагностика подагри
При первинному прийомі лікар ревматолог чи ортопед проведе огляд та поставить низку запитань:
• Які у Вас симптоми?
• Коли ви впершевипробувати ці симптоми?
• Як часто виявляються ці симптоми?
• Що на вашу думку могло викликати ці симптоми, якісь певні продукти харчування чи стрес?
• Які види лікування ви вживали самостійно?
• Які препарати ви зараз приймаєте?
• Чи були у когось із родичів подібні симптоми?
• Що ви їсте зазвичай і чи було зловживання білковою їжею?
• Чи вживаєте ви алкоголь? Якщо так, то скільки і як часто?
Далі лікар направляє пацієнта на обстеження:
• Біохімічний аналіз крові, щоб визначити рівень сечової кислоти та креатиніну в крові
• Загальний аналіз сечі
• Рентгенографія. Використовується для виключення інших причин запалення та набряку.
Подагру часто плутають із деформацією переднього відділу стопи Hallux valgus (кісточки на ногах)
Результати аналізу крові в період загострення можуть вводити в оману, оскільки рівень сечової кислоти в плазмі може бути нормальним від того, що всі кристали вже вийшли з судинного русла та осіли в оболонках суглобів.
Методи лікування подагри
Препарати для лікування подагри можна розділити на 2 групи:
- Для лікування гострих нападів подагричного артриту
- Для запобігання рецидивам, а також зниження ризику ускладнень, таких як утворення тофусів, каменів у нирках, руйнування суглобів.
Препарати для усунення гострих нападів подагри:
- Негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ібупрофен. Найбільш специфічний препарат для усунення больових нападів при подагрі з групи НПЗП – Колхіцин (Colcrys, Mitigare). Як правило, призначаються такі препарати по 1 таблетці 2 рази на день не більше 5 днів;обов'язково після їди. Пацієнтам із захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки НПЗП призначають з обережністю.
Якщо нестероїдні протизапальні засоби виявилися неефективними, призначають стероїдні препарати.
- Кортикостероїди. Преднізолон, Дексаметазон, Діпроспан. Кортикостероїди можна приймати у вигляді таблеток або виконати ін'єкцію розчину в проекцію ураженого суглоба. Пацієнтам із цукровим діабетом застосування цих препаратів протипоказане.
За стандартами всесвітньої організації охорони здоров'я, якщо пацієнт відчуває кілька нападів подагри на рік, необхідно призначити препарат для зниження рівня сечової кислоти.
Препарати для запобігання рецидивам та ускладненням подагри у свою чергу поділяють на:
- Ліки, що блокують утворення сечової кислоти. (Алопуринол) починають з добової дози 100 мг, якщо напади повторюються доза збільшується до 200 або 300 мг. Препарат призначається довічно з контролем рівня сечової кислоти у крові.
- Ліки, що прискорюють виведення сечової кислоти.
Дієта та спосіб життя
Ліки є найефективнішим способом лікування симптомів подагри. Проте, змінивши спосіб життя і дієту, можна домогтися стійкої ремісії.
Обмежити алкогольні напої та напої, підсолоджені фруктозою. Натомість пити багато води.
Якщо пацієнт страждає на ожиріння необхідно знизити масу тіла. Нормальна вага знижує ризик подагри.
Профілактика подагри
Під час безсимптомних періодів ці дієтичні рекомендації можуть допомогти захистити проти майбутніх атак подагри: дієта при подагрі.
Для профілактики подагри підтримуйте нормальну для вас вагу тіла. Зростання мінус 100. Наприклад, зріст 170 см – 100 = 70 кг.Це допоможе знизити рівень сечової кислоти в організмі. Але уникайте різкої втрати ваги, оскільки це може тимчасово підвищити рівень сечової кислоти.