Показання для УЗД органів та судин черевної порожнини у гематології
Метод ультразвукової діагностикине має високої специфічності, проте має ряд переваг перед більш складними, дорогими та інвазивними методами. Ультразвукове дослідження (УЗД) є скринінговим методом, що дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу, включаючи великі групи лімфатичних вузлів цих зон. Застосування УЗД дозволяє також диференціювати збільшені лімфатичні вузли від судин, а за необхідності проводити пункційну біопсію.
УЗД внутрішніх органів та судинпроводиться на діагностичних апаратах, що працюють в режимі реального часу із застосуванням кольорової доплерографії.
Угематологіїзастосовується переважно УЗД органів та судин черевної порожнини. Основними показаннями до цього дослідження є: 1) жовтяниця різного походження; 2) гепатомегалія та спленомегалія, що виявляються фізикальним та/або інструментальними методами; 3) необхідність контролю ефективності лікування та характеру перебігу уражень органів черевної порожнини (динамічний УЗД); 4) необхідність динамічного контролю за станом печінки, підшлункової залози та нирок на фоні тривалого прийому лікарських препаратів; 5) відхилення з боку біохімічних та серологічних тестів, асоційовані із захворюваннями системи крові, зміни в клінічних аналізах крові (анемія, лейкоцитоз) та сечі; 6) необхідність оцінки стану лімфатичних вузлів та органів черевної порожнини при онкогематологічних захворюваннях.
При описі протоколудослідженняфахівець у галузі ультразвукової діагностики повинен дати оцінку кількісних та якісних параметрів усіханатомічних відділів досліджених органів (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка, діаметр загальної жовчної протоки, комірної, селезінкової та нижньої порожнистої вен). Клініцист виходячи з протоколу дослідження самостійно, з урахуванням клінічної картини, результатів інших додаткових методів дослідження обгрунтовує остаточний діагноз.
Важливе значення належитьУЗДу диференціальній діагностиці гепатомегалій та жовтяниць.
Ультразвукове дослідження селезінкимає важливе значення у діагностиці хвороб системи крові та диференціальній діагностиці з іншими захворюваннями.
Основними ехографічними ознаками, <характерними для захворювань селезінки , є: а) збільшення розмірів органу - спленомегалія (запалення, застій, гіперплазія); б) зменшення розмірів органу - гіпоплазія; в) нерівність контурів (пухлина, абсцес, підкапсульна гематома); г) розширення внутрішньоселезінкових вен (портальна гіпертензія); д) наявність фокальних утворень у паренхімі (пухлина, абсцес, кіста, кальцифікати, гематома).
Збільшення селезінки у більшості випадків є вторинним і розвивається через утруднення відтоку крові по селезінковій вені або внаслідок гіперплазії її клітинних елементів (червоної та білої пульпи). Найчастішими причинами спленомегалії є інфекційні та гематологічні захворювання, а також підвищення тиску в системі ворітної вени.
Важливе діагностичне значення має визначення розмірів селезінки, які можуть варіювати в досить широких межах, що ускладнює виявлення спленомегалії в кожному конкретному випадку. У зв'язку з цим краще орієнтуватися на максимальніанатомічні розміри селезінки, перевищення яких завжди свідчить про наявність спленомегалії. При цьому необхідно враховувати можливість виявлення лише одного збільшеного розміру органу (найчастіше товщини), тоді як довжина його може бути в межах норми. Корисним є визначення селезінкового індексу, що в нормі не перевищує 20 см2.
Ультразвукові диференційно-діагностичні ознаки спленомегалії різного походження представлені нижче.
Динамічне УЗДу хворих зі спленомегалією дозволяє оцінити характер та ступінь прогресування захворювання. Слід мати на увазі, що при інфекційних захворюваннях збільшення селезінки зазвичай не досягає таких розмірів як при хворобах системи крові. Спленомега-лія найчастіше виявляється при портальній гіпертензії, обумовленої внутрішньопечінковими порушеннями гемодинаміки, зумовленими підвищеною колагенізацією синусоїдів та різким звуженням діаметрів печінкових вен усіх порядків.
ПриУЗД селезінкинеобхідно звертати увагу на діаметр селезінкової вени у воротах органу (її розширення свідчить про наявність портальної гіпертензії), а також можливість візуалізації в них збільшених лімфатичних вузлів. Останні можуть виявлятися не тільки при гемобластозах, а й при гострих та хронічних вірусних гепатитах В та С.
Для оцінки характеру перебігу та ефективності лікування захворювань системи крові важливе значення має динамічний УЗД селезінки.