Полікістоз нирок - Лікування та прогноз, Компетентно про здоров’я на iLive

На етапі специфічне лікування полікістозу нирок не розроблено. Останнім часом (початок 2000 р.) в рамках експерименту були спроби розробити патогенетичний підхід до лікування, що розглядає цю патологію з позицій неопластичного процесу. Лікування полікістозу нирок у мишей протипухлинними препаратами (паклітакселом) та інгібітором тирозинкінази, що гальмують проліферацію клітин, призвело до гальмування кістоутворення та зменшення наявних кіст. Ці методи лікування проходять перевірку в експерименті і в клінічну практику поки що не введено.

Лікування полікістозу нирок дорослих вимагає використання симптоматичного підходу та застосування препаратів, що гальмують прогресування хронічної ниркової недостатності.

Контроль за артеріальною гіпертензією

Ефективний контроль артеріальної гіпертензії із досягненням цільового рівня артеріального тиску 130/80 мм рт.ст. - одне з основних завдань як щодо лікування полікістозу нирок, так і в плані профілактики швидкого прогресування ниркової недостатності. Препарати першої лінії – інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину 2 1-го типу. Їх слід призначати при першому виявленні підвищеного артеріального тиску та приймати постійно. Ранне використання інгібіторів АПФ як дозволяє успішно контролювати артеріальний тиск, а й уповільнює розвиток ниркової недостатності. Призначення цих препаратів на тлі зниженої функції нирок не призводить до гальмування хронічної ниркової недостатності. Про це свідчать дані контрольованого дослідження MDRD.

Інгібітори АПФ:

  • каптоприл 25-50 мг 4 рази на день;
  • еналаприл 2,5-20 мг/добу;
  • лізиноприл 5-40 мг/добу;
  • фозиноприл 10-40 мг/добу;
  • раміприл 1,25-20 мг/добу.

Блокатори рецепторів ангіотензину:

  • лозартан 25-100 мг на добу;
  • кандесартан 4-16 мг на добу;
  • ірбесартан 75-300 мг/добу;
  • телмісартану 40-80 мг на добу;
  • валсартан 80-320 мг на добу;
  • епросартан 300-800 мг на добу.

Серед інших гіпотензивних препаратів при полікістозі нирок дорослих використовують блокатори повільних кальцієвих каналів тривалої дії, бета-адреноблокатори. Діуретики не показані через інверсію натрієвих насосів та поліцитемії.

Лікування інфікованих кіст

  • По можливості слід аспірувати рідину з інфікованої кісти нирки чи печінки.
  • Необхідно використовувати ліпофільні антибіотики з константою дисоціації, що дозволяє їм проникнути в кисле середовище кісти протягом 1-2 тижнів:
  • фторхінолони:
  • ципрофлоксацин 250-500 мг на добу;
  • левофлоксацин 250-500 мг/добу;
  • норфлоксацин 400 мг/добу;
  • офлоксацин 200-400 мг/добу;
  • котримоксазол по 960 мг 2 рази на добу;
  • хлорамфенікол 500 мг 3-4 рази на день.
  • Якщо на фоні антибіотикотерапії лихоманка та гнійний процес прогресують, показано оперативне лікування.
  • При тривалій лихоманці слід виключити обструкцію сечовивідних шляхів конкрементом, гнійний паранефрит.

    • Лікування нефролітіазу

    • Споживання адекватної кількості рідини (не менше 2 л на добу).
    • Визначення метаболічних змін, що призвели до формування камінців.
    • Для профілактики і лікування каменів, що найчастіше зустрічаються (з уратів і оксалатів кальцію) використовують введення цитрату калію в дозі 20-60 мекв/добу.

    Купірування больового синдрому

    Для усунення гостроїболі використовують спазмоанальгетики, опіоїди; при гострій оклюзії показано дренування верхніх сечовивідних шляхів.

    При хронічному болю використовують такі анальгетики, як парацетамол та трамадол, трициклічні антидепресанти (амітриптилін 50-150 мг на добу, піпофезин 50-150 мг на добу); опіоїди; автономну блокаду нервів, голкорефлексотерапію.

    При їх неефективності застосовують інвазивні та хірургічні лапароскопічні методи лікування полікістозу нирок – декомпресію та висічення кіст, нефректомію.

    Для зменшення больового синдрому НПЗЗ не показані у зв'язку з нефротоксичністю та ризиком зниження ниркових функцій. Не виправдало себе і введення в кісти речовин, що склерозують (алкоголь). Аспірація рідини з кіст приносить тимчасове полегшення, проте під час проведення повторних подібних заходів терміни безболісних періодів різко скорочуються.

    Лікування полікістозу нирок у стадії термінальної хронічної ниркової недостатності включає хронічний гемодіаліз і трансплантацію нирки. Виживання хворих на гемодіалізі та після трансплантації нирок практично не відрізняється від такої при інших хронічних дифузних захворюваннях нирок.

    Прогноз полікістозу нирок дорослих

    Прогноз полікістозу нирок визначає генетичний варіант цієї хвороби у дорослих. При 1-му типі прогноз менш сприятливий, ніж за 2-му типі; прогноз хвороби гірший в осіб чоловічої статі

    Прогноз полікістозу нирок залежить від:

    • наявності артеріальної гіпертензії;
    • стани функцій нирок;
    • темп прогресування ниркової недостатності;
    • супутнього пієлонефриту;
    • наявності ускладнень – інфікування кіст, аневризм мозкових судин.

    За відсутності артеріальної гіпертензії та збереженої функції нирок прогнозхвороби сприятливий.

    За наявності ниркової недостатності прогноз визначається швидкістю прогресування хронічної ниркової недостатності, яку суттєво уповільнюють:

    • постійний контроль артеріальної гіпертензії, розпочатий у стадії збереження функції нирок, - цільовий рівень артеріального тиску 130/80 мм рт.ст. (обмеження солі, застосування інгібіторів АПФ та/або блокаторів рецепторів ангіотензину);
    • обмеження у дієті харчового білка до 0,8 г/кг;
    • обмеження споживання жирів.

    Прогноз полікістозу нирок несприятливий за наявності інфікованих кіст та інфекції сечових шляхів, а також при множинних аневризмах мозкових судин.