Поліоксидонія у хворих на хронічний простатит.

Ю.Г. Аляєв, Є.В. Шпоті, С.М. Алленов Клініка урології ММА ім. І.М. Сєченова

В даний час представляється цікавим та перспективним вивчення нових вітчизняних синтетичних та природних препаратів, розроблених та впроваджених у клінічну практику в останнє десятиліття. Одним із таких препаратів є поліоксидоній. Позитивна дія Поліоксидонія на організм людини проявляється у чотирьох основних його ефектах – імуномодулюючому, детоксикувальному, антиоксидантному, мембраностабілізуючому.

При використанні поліоксидонію одночасно з антибактеріальними препаратами по збуднику наноситься «подвійний удар»: антибіотик або інший хіміотерапевтичний засіб знижує функціональну активність мікроба, а імуномодулятор підвищує функціональну активність фагоцитарних клітин, за рахунок чого досягається ефективніша елімінація збудника з організму.

Найбільшої ефективності лікування хворих на хронічний простатит було досягнуто в І групі при використанні антибіотиків у поєднанні з імуномодулятором Поліоксидоній. Привертає увагу виражена позитивна динаміка клінічної симптоматики групи хворих, отримували Полиоксидоний разом із антибіотиками (I група). При застосуванні поліоксідонію з антибіотиками вдалося досягти повного зникнення клінічної симптоматики у 94,29% хворих, тоді як при використанні тільки антибіотиків (II група) у 20% хворих зберігалися об'єктивні ознаки запалення урогенітального тракту. Відзначається виражений ефект поліоксидонію на клінічний стан пацієнтів, якому супроводжувало усунення етіологічного агента – хламідій.

Можна виділити кілька причин збільшення частоти захворюваності на хронічні інфекційно-запальні захворювання.урогенітального тракту:

присутність в етіологічній структурі хронічного простатиту специфічних інфекцій, що мають атипові біологічні властивості, такі як On. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, а також антибактеріальна полірезистентність неспецифічних збудників;
нераціональна антибактеріальна терапія (короткі курси та неправильний вибір протимікробного препарату);
розвиток вторинної імунологічної недостатності і натомість вищеописаних причин.

Можливими причинами виникнення імунних порушень при хронічних інфекційно-запальних захворюваннях є, з одного боку, прямий токсичний вплив токсинів довгостроково персистуючих мікроорганізмів на кістковий мозок, вилочкову залозу, Т-і В-лімфоцити, з іншого - тривала антибіотикотерапія, що пригнічує імунну систему. Крім того, хронічне персистування інфекційних агентів (зокрема, хламідій, уреаплазм, мікоплазм) у клітинних структурах урогенітального тракту призводить до зміни структури епітелію, активації імунокомпетентних клітин та розвитку аутоімунного запалення (Бакулев А.Л. та співавт., 19).

Численні дослідження, присвячені вивченню імунного статусу при інфекційно-запальних захворюваннях урогенітального тракту, свідчать про зміну імунного статусу (Аль-Шукрі С.Х. та співавт., 2001; Розумов СВ. та спів-авт., 2003; Alexander R.B. et al. , 2003; Алленов С.Н. та співавт., 2003; Дубенський В.В., 1999; Молочков В.А., 1999; Ломоносов К.М. 2002 та інші). Отримані дані свідчать про можливу наявність порушень показників імунної системи чи наявність функціональних відхилень.

В даний часістотно зріс інтерес дослідників та клініцистів до застосування імунокоригуючої терапії при ряді патологічних станів, що супроводжуються імунними порушеннями, у тому числі і при хронічному простатиті. Тому на фармацевтичному ринку з'являється велика кількість імуномодуляторів - лікарських засобів, що мають імунотропну активність і відновлюють нормальне функціонування імунної системи.

В урологічній практиці для лікування хронічних запальних захворювань нижніх сечових шляхів використовуються такі групи імунних препаратів:

синтетичні тимоміметики (Левамізол, Імунофан);
препарати, що модулюють гуморальний імунітет (Мієлопід);
препарати, що відновлюють систему макрофагів та нейтрофілів (Лікопід, Поліоксидоній, Метилурацил, Левамізол, Деринат);
інтерферони та індуктори вироблення інтерферону (Аміксин, Циклоферон, Неовір, Мегосін, Рідостин);
синтетичні препарати з полівалентними ефектами (Поліоксидоній, Лікопід, Галавіт, Гепон, Імуномакс).

Необхідно відзначити, що багато імунних препаратів мають низьку ефективність та ряд побічних ефектів, таких як підвищення температури тіла; поява болю в суглобах у хворих, які отримують бактеріальні ліпополісахариди (ЛПС) та протеоглікани; виражені зміни не тільки в імунній системі та системі кровотворення, а й серйозні загальнотоксичні ефекти.

Незважаючи на те, що інтерферони гальмують розвиток інфекційного процесу, їхня ефективність у лікуванні хронічного запалення дуже обмежена. По суті лікування інтерферонами - це замісна терапія, тому інтерферонові препарати доводиться застосовувати тривало, а лікувальний ефект зазвичай невеликий. Можливість рецидиву порушеньімунорегуляція після припинення лікування також є суттєвим недоліком препаратів інтерферонового ряду.

Індуктори інтерферону, зокрема Циклоферон, призводять до активації вироблення інтерферону далеко не у всіх людей. Близько 50% хворих реагують ними дуже слабко чи зовсім не реагують.

Тому в даний час представляється цікавим та перспективним вивчення нових вітчизняних синтетичних та природних препаратів, розроблених та впроваджених у клінічну практику в останнє десятиліття.

Одним із таких препаратів є поліоксидоній. Позитивна дія Поліоксидонія на організм людини проявляється в чотирьох основних його ефектах - імуномодулюючому, детоксикувальному, антиоксидантному, мембраностабілізуючому.

Імуномодулюючий ефект Поліоксидонія пов'язаний з його здатністю впливати на фактори природної резистентності: моноцити/макрофаги, нейтрофіли та природні кілери, а також на фактори набутого імунітету - гуморального та клітинного.

При взаємодії Поліоксидонія з нейтрофілами відбувається активація міграції нейтрофілів у вогнище запалення, посилення кисненезалежних механізмів бактерицидності, посилення здатності фагоцитів поглинати та вбивати мікроби.

Поліоксидонія з мононуклеарами та природними кілерами призводить до індукції синтезу моноцитами цитокінів (ФНП-α та ІЛ-1β), посилення цитотоксичності природних кілерів. Підвищення під впливом Поліоксидонія функціональної активності моноцитарно-макрофагальної системи веде до активації клітинного та гуморального імунітету, що проявляється у посиленні синтезу антитіл, а також у підвищенні здатності антигеннеспецифічних Т-кілерів вбивати клітини, заражені внутрішньоклітинними збудниками: вірусами,хламідіями.

Детоксикувальна дія Поліоксидонія пов'язана з особливостями його хімічної структури. У довгому (1000 елементарних ланок) полімерного ланцюга Поліоксидонія є велика кількість N-оксидних груп, які забезпечують високу адсорбційну здатність полімеру.

Антиоксидантна властивість Поліоксидонія проявляється у здатності видаляти з організму різні кисневі радикали, що знижує їхню шкідливу дію на тканині та знижує гостроту запального процесу.

У Клініці урології ММА ім. І.М. Сеченова було проведено дослідження з оцінки клінічної ефективності застосування поліоксидонію в лікуванні хронічного простатиту, асоційованого зі специфічними інфекціями (хламідії, уреаплазма, мікоплазма).

До цього дослідження було включено 70 пацієнтів із хронічним простатитом. Всім пацієнтам проводилося мікроскопічне та бактеріологічне дослідження відокремлюваного з уретри та секрету передміхурової залози, дослідження зіскрібка з уретри на специфічну флору із застосуванням ПЛР, методу прямої імунофлюоресценції мазка та посіву на середовище Mac Coy («Золотий стандарт») для виявлення хламідій. Результати досліджень представлені у таблиці 1.

Таблиця 1. Збудники, виявлені у хворих на хронічний бактеріальний простатит (n = 70)