Поліпи ендометрію
Поліпи ендометрію розвиваються внаслідок проліферації залоз базального шару ендометрію на ніжці, що складається з фіброзної та голко-м'язової тканин. Поліпи ендометрію є вогнищеву гіперплазію ендометрію. У силу того, що в їх структурі є стромальна тканина (ніжка), вона не повинна ототожнюватися з поліпоїдною формою залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію, у зв'язку з чим термін «поліпоз ендометрію» не зовсім точно відображає сутність процесу і вважається необґрунтованим.
Поліпи ендометрію виявляються у 05-50% гінекологічних хворих у віці 35-50 років, тобто. переважно у репродуктивному періоді.
Існує безліч класифікацій поліпів ендометрію. Найчастіше вони поділяються на такі форми: залізисті, залізисто-фіброзні та фіброзні; залізисто-фіброзні з осередковим аденоматозом та аденоматозні; малігнізовані та ангіоматозні (Е.М. Віхляєва, Б.І. Желєзнов, 1997).
Залізисті поліпи характеризуються переважанням залізистого компонента над стромальним.
Заліза розташовуються під кутом один до одного в різних напрямках з неоднаковою довжиною, вистелені епітелієм проліферативного типу. У стромі багато клітин, пухкої сполучної тканини з клубками кровоносних судин у підставі та ніжці.
У фіброзних поліпах більше міститься сполучної тканини з одиничними залозами, вистеленими епітелієм, що не функціонує. Відзначається невелика кількість судин із склерозованими стінками.
Залізисто-кістозні поліпи містять залози різної форми і довжини і строму, яка в основі більш щільна і часто фіброзна. Залізи розташовані нерівномірно в різних напрямках із кістозно розтягнутими просвітами, покритими сплощеним епітелієм. У поліпах проліферативний залозистий епітелій чергується.з нефункціонуючим. Судини в них, як і в інших поліпах, мають склерозовані потовщені стінки та розташовуються у вигляді клубків у різних місцях.
Аденоматозні поліпи характеризуються великою кількістю дифузно поширеної залозистої тканини з інтенсивною проліферацією епітелію. Злоякісне перетворення їх, як та інших поліпів ендометрію, спостерігається рідко (2-3%).
Поліпи з осередковим аденоматозом мають морфологічну характеристику, подібну до залозисто-фіброзних поліпів, але в окремих їх ділянках спостерігається осередкова інтенсивна проліферація залоз зі структурною перебудовою епітелію. Заліза мають неправильну величину і форму з ложнососочковими виростами в просвітах.
Для залізистого епітелію цих поліпів характерні клітинний поліморфізм, порушення ядерно-цитоплазмових співвідношень, нерідко патологічні мітози. Зрідка в осередках зустрічається плоскоклітинна метаплазія. Строма - у вигляді вузьких прошарків фіброзної тканини. У ніжці поліпа розташовані у вигляді клубків товстостінні кровоносні судини.
Велика кількість таких судин характеризуються ангішттозними поліпами. Зустрічаються поліпи ендометрію найчастіше у жінок репродуктивного віку. Залізисто-фіброзні поліпи спостерігаються і у жінок у перименопаузальному періоді, але рідше, ніж у репродуктивному.
Патогенез поліпів подібний до механізму розвитку залізисто-кістозної гіперплазії. Вважається, що такі самі гормональні порушення спадкового чи набутого характеру також сприяють розвитку поліпів.
Характерною для багатьох поліпів є схильність до рецидивування, яка не запобігає гормональній терапії. Це також підтверджує «гормональну незалежність» поліпів.
Висловлюється думка, що рецидивування поліпів частіше пов'язане знедостатньо ретельним їх видаленням і зазвичай зустрічається протягом першого року після їхнього первинного видалення.
Клінічна картина поліпів характеризується, як правило, різними матковими кровотечами. У жінок молодого віку та передменопаузального періоду вони протікають за типом мено- та метрорагій. У окремих випадках мають місце звані «контактні кровотечі».
У жінок старшого віку, в постменопаузі можуть спостерігатися одноразові або мізерні кров'янисті виділення з матки, що повторюються.
Больовий симптом - рідкісне явище, зустрічається жінок при розвитку некротичних змін у поліпах, а також при «народжених» поліпах.
Нерідко поліпи ендометрію протікають безсимптомно, що найчастіше характерно для фіброзної та залізисто-фіброзної їх форм.
Діагностика поліпів заснована на даних анамнезу, особливо характерного для поліпів першого клініко-патогенетичного варіанту. Дані клінічної картини, гінекологічного дослідження дозволяють лише запідозрити наявність поліпів. Найважливіше значення їх діагностиці належить спеціальним методам обстеження.
Рентгенологічно за наявності поліпіввиявляються дефекти наповнення, зазубреність контурів при гіперплазії ендометрію. Однак контрастна речовина нерідко може обволікати поліпи, і вони на рентгенограмі не видно. Тому рентгенологічний метод для діагностики поліпів нині використовується рідко.
Більш високою ефективністю маютьехографічні дослідження, інформативність яких досягає 80-90% і більше, особливо при використанні піхвових датчиків. Рідше при ультразвуковому дослідженні виявляються дрібні поліпи, особливо на тлі залізисто-кістозної гіперплазії.
Найбільш точнимметодом діагностики поліпів єгістероскопія. При її проведенні виявляються поліпи у вигляді утворень округлої або довгастої форми, які частіше розташовані в області кутів або дна матки.
Остаточним методом діагностики поліпів є патологічне дослідження, яке достовірно як визначає наявність поліпів, а й встановлює їх точну форму з можливими ускладненими станами (дегенерація, розпад, малігнізація).
Лікування ендометріальних поліпів
Лікування ендометріальних поліпів відрізняється від такого при гіперплазії ендометрію.
Загальновизнаною є хірургічна тактика у лікуванні поліпів. У всіх випадках показано їхнє повне видалення з гістероскопічним контролем. Обов'язковим є видалення слизової з усіх стінок матки та цервікального каналу. Надалі показано прицільне спостереження за хворими з ендометріальними поліпами з метою своєчасної діагностики рецидивів. При рецидивах поліпів рекомендується прицільний кріовплив.
Гормональне лікування призначається за тими ж принципами, як і при залізисто-кістозній гіперплазії ендометрію. Триває гормональна терапія при поліпах ендометрію від 3 до 6-8 місяців з проведенням контрольних досліджень (УЗД, гістероскопія).
Обмежитись хірургічним видаленням без подальшої гормонотерапії можливо при фіброзних формах поліпів.
Виявлення аденоматозних поліпів та поліпів з осередковим аденоматозом є показанням для видалення матки з придатками у перименопаузальному періоді у жінок та для ретельної діагностики з біопсією стану яєчників у жінок молодого віку.
Кріо- та лазерне вплив на область віддаленого поліпа вважаються важливим заходом у профілактиці рецидивів, вонисприяють нормалізації рецепторного апарату матки та імунного статусу.