Популін препарат, БАД, ліки проти туберкульозу
Наталія Куртівна Бичкова, професор, доктор медичних наук, науковий консультантТОВ "Біоліт", Томськ
Побічні ефекти та протипоказання при призначенні сучасних протитуберкульозних препаратів.
Сучасні специфічні протитуберкульозні препарати поділяють на дві групи:
а)життєво важливі засоби,що застосовуються для лікування вперше виявлених хворих;
б)резервні препарати,призначені хворим, у яких попередня хіміотерапія була неефективна у зв'язку зі стійкістю мікобактерій або при поганій переносимості препаратів першої групи.
До життєво важливих препаратів відносяться ізоніазид, етамбутол, стрептоміцин, рифампіцин.Ці препарати високоефективні, але до них швидко розвивається стійкість (звикання) мікобактерій, що обумовлює відсутність клінічного ефекту при їх застосуванні надалі. Така стійкість може розвинутись через 2-4 місяці. Зазвичай першому етапі лікування (2-4 місяці) призначають одночасно 4-5 життєво важливих препаратів. На другому етапі (4-5 місяців) призначають 2-3 препарати цієї групи. Дія протитуберкульозних препаратів зазвичай супроводжується побічними ефектами, вираженість яких зростає при їхньому спільному застосуванні.
На міжнародному конгресі "Людина та ліки" (2002 р.) відзначено виражену гепатотоксичну дію всіх протитуберкульозних препаратів, розвиток на їх тлі токсичних гепатитів[4].
Ізоніазид,застосовується для лікування туберкульозу, та його аналоги (тубазид та ін.), а також препарати цієї групи (похідні ізоніко-тинової кислоти) практично завжди викликаютьголовний біль, запаморочення, нудоту, блювання, больові відчуття в серці, шкірні алергічні реакції, ейфорію, порушення сну, іноді психози, поява периферичних невритів з атрофією м'язів і паралічами кінцівок. У жінок можуть розвиватися маткові кровотечі, у чоловіків – гінекомастія. У хворих на епілепсію частішають напади. Часто через побічні ефекти лікарям доводиться знижувати дози препаратів, що затримує одужання. Протипоказання для цієї групи препаратів:виражений атеросклероз, порушення функції печінки та нирок, перенесений в анамнезі поліомієліт, епілепсія та схильність до судом. При вагітності, ішемічній хворобі серця, легенево-серцевій недостатності, псоріазі, бронхіальній астмі, захворюваннях нервової системи, екземі, мікседемі препарати цієї групи слід призначати у нижчих дозах, не більше 10 мг/кг маси тіла хворого (у нормі – 5-15 мг/кг) [1].
Побічні ефекти відзначаються у етамбутолу: погіршення гостроти зору, посилення кашлю, посилення відходження мокротиння, диспепсичні явища, запаморочення, парестезії, висипання на шкірі, депресія. Протипоказаннями до призначення препарату є цукровий діабет, запалення зорового нерва та очі, вагітність.
Що стосується протитуберкульозних антибіотиків, найстарішим і найпоширенішим є стрептоміцин. Він застосовується вже майже 50 років, багато штами мікобактерій туберкульозу стійкі до нього. Останнє зумовило його використання лише у комплексній терапії. При лікуванні туберкульозу цим препаратом можуть відзначати різні токсичні та алергічні реакції: лікарська лихоманка, дерматит, запаморочення, головний біль, серцебиття, гематурія, альбумінурія, диспепсія, виражений дисбактеріозкишківника. Найбільш серйозний побічний ефект - ураження слухового нерва, що може призвести до глухоти; блокада нервово-м'язової провідності, зупинка дихання. Протипоказання до призначення стрептоміцину:захворювання слухового і вестибулярного апаратів, пов'язані із запаленням слухового нерва, виражені прояви серцево-судинної та ниркової недостатності, порушення мозкового кровообігу, порушення мозкового кровообігу.
Поширений і такий протитуберкульозний препарат, якрифампіцин(найбільш відомий синонімбенеміцин).Монотерапія туберкульозу рифампіцином часто супроводжується розвитком стійкості до нього збудника. Побічні ефекти:алергічні реакції, диспепсичні явища, дисфункції печінки та підшлункової залози, лейкопенія.Рифампіцин протипоказаний хворим на гепатит, а також дітям грудного віку та вагітним.
Інші протитуберкульозні антибіотики: циклосерин, флоріміцин, рифабутин
- мають туберкулостатичну дію (гальмують зростання туберкульозної палички). Їх призначають тільки в тих випадках, коли до інших препаратів розвинулася стійкість, і тільки в поєднанні з вищезазначеними протитуберкульозними препаратами, якщо до них ще чутливість. Ці препарати мають ряд побічних ефектів: токсична дія на центральну нервову систему, у тому числі ототоксичний ефект, алергічні реакції, порушення функції нирок, гепатотксична дія, диспепсичні розлади. Протипоказання до застосування циклосерину: захворювання центральної нервової системи; порушення психіки; рифабутину: вагітність та період лактації; флоріміцину: ураження слухового нерва та порушення функції нирок.
У хворих, хіміотерапіяяких препаратами групи "а" виявилася неефективною, застосовують препарати резерву. Це такі препарати, якканаміцин, амікацин, етіонамід (проiіонамід).. Дані антибіотики також мають широкий спектр побічних ефектів та протипоказань. Так, канаміцин може викликати ототоксичну та нефротоксичну дію, алергічні реакції, нервово-м'язові блокади. Вагітним, новонародженим та дітям першого місяця життя застосовувати канаміцин рекомендують лише за життєвими показаннями. Аналогічний спектр побічних ефектів та протипоказань уамікацину. Етіонаміді дуже схожий з нимпротіонамід менш ефективні,ніж препарати групи "а",можуть викликати диспепсичні розлади, шкірні висипання, запаморочення, тахікардію, слабкість, парестезії.
Характеристика препаратів (ефективність, побічні ефекти, протипоказання) наведено у довіднику "Лікарські засоби" М.Д. Машковського [1].
Враховуючи вищевикладене, доводиться констатувати: наразі немає достатньо ефективних та нетоксичних протитуберкульозних препаратів. В тойж час,як відомо,багато рослин мають виражений антибактеріальний ефект, до того ж вони не викликають звикання, не мають таких побічних ефектів, як хіміопрепарати.У літературі[ 3] зазначено використаннякори осики на лікування туберкульозуу народній медицині. Ми визнали цікавим і необхідним провести експериментальні та клінічні дослідження протитуберкульозної ефективності екстракту кори осики.
Кора осики містить велику кількість феноглікозидів(Саліцин, салікортин, трелулацин), дубильних речовин, гіркоти, ефірні олії.
Експериментальні дослідження екстракту кори осики як протитуберкульозний засібу досвіді in vitro проводилися згідно з Методичними вказівками з вивчення протитуберкульозної активності фармакологічних речовин [2] у бактеріологічній лабораторіїТомського обласного протитуберкульозного диспансеру, в бактерії лікарні.Для визначення чутливості з патологічного матеріалу (мокроту хворих на активний туберкульоз) виділяли штами мікобактерії - як чутливі до основних протитуберкульозних препаратів, так і мають різні спектри стійкості до них. Приготування стандартного розчину бактеріальної суспензії проводили згідно з Методичними вказівками. Відмиті від сторонньої мікрофлори мікобактерії туберкульозу суспензували 0,1 мл 0,9% розчину NaCl. З отриманої суспензії готували мазки і забарвлювали їх по Цилю-Нільсену, потім засівали по 0,2 мл на 2 пробірки з середовищем Левенштейна-Ієнсена і Фінна-2. Результат оцінювали за інтенсивністю косоутворення та за кількістю мікобактерій у полі зору. Облік результатів культуральних досліджень проводили через 28 днів та через 2,5 місяці. Результати дослідження відображені у таблиці.
Експериментinvitroз випробування екстракту кори осики
Зростання на середовищі Левенштейна-Йенсена (первинна культура)