Портальна гіпертензія особливості та причини, ознаки та лікування

Портальна гіпертензія є синдромом, основною характеристикою якого є підвищений артеріальний тиск у системі ворітної вени (її часто називають «портальною» від латинського «vena portae»). Ця судина та її відгалуження збирають кров, проходячи шлунок, селезінку, підшлункову залозу, і направляють кровотік у печінку. У цьому життєво важливому органі відбувається обробка і чищення крові від непотрібних речовин, що всмокталися, після чого вона повертається в загальну систему кровообігу.

Нормальний тиск у системі ворітної вени становить 150-190 мм вод. ст., якщо воно перевищує 250 мм вод. ст. (може бути 300, 400 і навіть більше), це свідчить про розвиток портальної гіпертензії. Дане відхилення призводить до утворення аномалії у вигляді додаткових колатеральних судин, що з'єднують портальну систему в обхід печінки із загальною системою кровообігу. Таким чином, такий важливий для організму процес очищення крові виключається, а всі токсичні речовини продовжують рух до життєво важливих органів. Крім того, поява колатеральних судин призводять до варикозу основних вен стравоходу та шлунка (це спостерігається у 80% випадків патології). Все це несприятливим чином позначається на загальному стані організму.

Причини та види даної патології

Форми портальної гіпертензії

Розібравши основу портальної гіпертензії і що це, слід розглянути фактори, що провокують патологію. По суті, збільшення тиску в портальній системі може бути спровоковано двома факторами: збільшення об'єму циркулюючої крові та підвищення в печінці опірності кровотоку.

Характерно, що підвищення тиску в портальній системі не відбуваєтьсясамостійно, тобто воно не має первинного характеру. Таке явище спостерігається на тлі розвитку інших, досить серйозних патологічних змін в організмі, які призводять до порушення кровообігу в системі травлення.

На підставі того, що саме спричинило патологічні зміни, гіпертензію портальну поділяють на чотири види:

передпечінкову (вона є наслідком вродженого відхилення в системі "vena portae", може бути викликаною синдромом Бадда-Кіарі);
надпечінкову (пов'язану із утрудненим відпливом крові з печінки, може бути викликаною тромбозом печінкових вен);
внутрішньопечінкову (в більшості випадків розвивається при цирозі печінки);
змішану (яка розвивається при тромбозі та цирозі).

Перелічені фактори пояснюють причини захворюваності у дорослих, але слід враховувати, що патологію часто діагностують у дітей. У цьому випадку головна причина – блокада кровотоку через вроджену ваду (дефект розвитку) ворітної вени.

Основні ознаки розвитку гіпертензії

Симптоми портальної гіпертензії незалежно від виду патології проявляються здуттям живота та постійним відчуттям тяжкості з боку правого підребер'я. Через стравохідні та шлункові кровотечі спостерігаються дьогтярно-чорний кал (це говорить про наявність у ньому запеклої крові) і блювотні маси з такими ж включеннями. Пацієнти скаржаться на біль, постійну слабкість, зниження працездатності, відсутність апетиту, набряки. Часто відкриваються носові кровотечі. Шкірні покриви у багатьох випадках набувають жовтуватого відтінку. Зрідка можна спостерігати на поверхні шкіри дрібноточкові крововиливи.

Асцит може часто спостерігатися при даній патології, високатиск у системі ворітної вени сприяє накопиченню в черевній порожнині великої кількості рідини (незмінно утворює «водянку»). У разі портальної гіпертензії асцит надто складно піддається терапії діуретиками.

Діагностика патології портальної системи

Для встановлення діагнозу «Синдром портальної гіпертензії» описаних ознак та візуального огляду лікарем недостатньо, пацієнту складається програма спеціальних обстежень, до якої можуть бути внесені:

езофагогастроскопія;
рентгенографія;
УЗД;
сканування печінки;
спленоманометрія (вимірювання тиску в портальній системі);
спленопортографія;
реогепатографія та внутрішньовенна радіогепатографія (спеціальні процедури, спрямовані на вивчення внутрішньопечінкового кровообігу, що часто описуються в рефератах).

Обов'язковими є загальний аналіз крові та лабораторні дослідження печінкових проб (на всі характерні захворювання печінки та цирозу зміни, виявлення маркерів та аутоантитіл до гепатиту). Також проводиться аналіз сечі.

Яка передбачена терапія патології

Лікування портальної гіпертензії

Призначаючи лікування портальної гіпертензії, крім усунення неприємних симптомів, метою лікаря є терапія основного захворювання, що є першопричиною підвищеного тиску в системі ворітної вени.

На початкових етапах патологічного процесу проводиться медикаментозна терапія, пацієнту можуть бути призначені: вазоактивні препарати (вони знижують тиск у ворітній вені, наприклад, Вазопресин), діуретики (що сприяють виведенню зайвої рідини з організму, знімають набряки), Соматостатин (пептидний гормон).

Якщо медикаментозна терапіяне дала потрібного ефекту, призначається операція. Вона може мати на увазі: роз'єднання вен шлунка та стравоходу з портальною системою та створення нових шляхів відтоку крові, коагуляцію поверхні печінки, шунтування черевної порожнини (при розвитку асциту).