Порушення харчування вузла міоми матки причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я
Даний стан обумовлений частіше механічними факторами: здавлення, перекрут та ін, а також особливостями кровопостачання фіброматозного вузла.
Міома - пухлина внутрішніх статевих органів жінок, що найчастіше зустрічається.
Код МКБ-10
Епідеміологія
Захворювання зустрічається у 15-17% жінок віком від 30 років.
Причини порушення харчування вузла міоми матки
За сучасними уявленнями, міома матки – це дисгормональна пухлина, що утворюється у зв'язку з порушенням у системі гіпоталамус – гіпофіз – кора надниркових залоз – яєчники. Дисгормональна природа пухлини обумовлює метаболічні порушення, функціональну недостатність печінки, а також порушення жирового обміну.
Пухлина виникає спочатку міжм'язово, потім залежно від напрямку зростання розвиваються інтерстиціальні (в товщі стінки матки), субсерозні (зростають у бік черевної порожнини) та субмукозні (зростають у бік слизової оболонки матки) вузли пухлини. Навколо міоматозного вузла утворюється капсула з м'язових та сполучнотканинних елементів міометрію. За наявності субсерозних вузлів у освіті капсули пухлини бере участь також очеревинний покрив матки; у субмукозних вузлах капсула складається з м'язового шару та слизової оболонки матки.
Найчастіше (80 %) зустрічаються множинні міоми різної величини, форми та з різною кількістю вузлів. Значно рідше спостерігаються одиночні субсерозні або інтерстиціальні вузли. Субсерозні вузли зазвичай пов'язані з тілом матки широкою основою, але іноді ростуть безпосередньо під очеревиною, з'єднуючись з маткою тонкою ніжкою. Такі вузли дуже рухливі і легко перекручуються. Підслизові вузли відзначаються приблизно у 10% жінок із міомою матки.
Частота некрозу міоми матки, за даними зведеної статистики, становить близько 7%. Вузли пухлини особливо часто некротіеюються під час вагітності, у післяпологовому або післяабортному періоді.
Порушення кровопостачання у міоматозних вузлах пояснюється переважно механічними чинниками (перекрут, перегин, здавлення пухлини). Однак не можна не враховувати особливостей гемодинаміки під час вагітності. У хворих з міомою матки під час вагітності відзначаються значне зниження кровотоку в матці, особливо виражене в ділянці міжм'язового міоматозного вузла, підвищення судинного тонусу, переважно у судинах малого калібру, виражена скрута венозного відтоку, зниження швидкості кровонаповнення артеріального та венозного русла. Клінічним проявом зміни гемодинаміки матки є симптоми підвищення тонусу міометрія, легкої збудливості матки, наявність болю (тягнучого, ниючого, спастичного характеру).
Розрізняють сухий та вологий типи некрозу міоми матки. Описано і так званий червоний некроз міоми. При сухому некрозі відбувається поступове зморщування ділянок некротизованої тканини, при цьому утворюються своєрідні печеристі порожнини з залишками тканини, що відмерла. При вологому некрозі спостерігаються розм'якшення та вологе омертвіння тканини з подальшим утворенням кистевидних порожнин. Червоному некрозу піддаються частіше міоми, розташовані інтрамурально. Зазвичай ця форма некрозу зустрічається при вагітності та післяпологовому періоді. Макроскопічно вузли пухлини забарвлені в червоний або коричнево-червоний колір, мають м'яку консистенцію, мікроскопічно виявляють виражене розширення вен та їх тромбоз.
Причину виникнення червоного некрозу деякі дослідники бачать у підвищенні тонусу навколишнього вузол міометрію з подальшим розвиткомрозлади кровообігу в капсулі пухлини та на периферії. Некротичні зміни зазвичай зумовлені порушенням кровообігу пухлини. До асептичного некрозу майже завжди приєднується інфекція, що проникає у вузол гематогенним або лімфогенним шляхом. Збудники інфекції зазвичай належать до септичної групи мікробів (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка). Інфікування некротично змінених вузлів міоми матки становить велику небезпеку внаслідок реальної можливості розлитого перитоніту та генералізованої інфекції (сепсис).
Симптоми порушення живлення вузла міоми матки
Провідний симптом – біль у нижніх відділах живота різної інтенсивності залежно від виду порушення харчування та часу розвитку процесу. Також можлива поява симптомів загальної інтоксикації, внаслідок некрозу та інфікування пухлини, напругою передньої черевної стінки, можливим підвищенням температури тіла та лейкоцитозом.
Діагностика порушення живлення вузла міоми матки
Діагностика ґрунтується на скаргах хворої, яка має в анамнезі вказівки на наявність міоми матки. Можливе первинне звернення пацієнток із порушенням харчування міоматозного вузла.
При вагінальному дослідженні визначають наявність у матці міоматозних вузлів, один з яких різко болісний при пальпації.
Ультразвукове сканування полегшує виявлення вузлів, що важко промацуються, дозволяє оцінити їх стан.
Особлива роль належить діагностиці дегенеративних змін у вузлах міоми у вагітних жінок, які нерідко дають явних клінічних проявів.
З інструментальних методів велике значення у діагностичному процесі мають УЗД матки, що дозволяє виявити ознаки порушення харчування пухлини, а також діагностичну лапароскопію, що дає можливість.візуалізувати вузол.