Порушення, інфекції сечовиділення у дітей, причини, симптоми та лікування
Порушення сечовиділення представлені різноманітними симптомами, які можна поєднати в 3 групи: зміни обсягу сечі, що виділяється, порушення циркадного ритму сечовиділення та дизуричні розлади.
Зміни об'єму сечі, що виділяється
Поліурія. Підвищення обсягу сечі, що виділяється за одиницю часу (доба, 1 год). Суворих кількісних критеріїв поліурії немає. Симптом діагностують при порівняльній оцінці наявного діурезу з тим, що був до хвороби.Олігурія. Зменшення обсягу сечі, що виділяється за одиницю часу (доба, 1 год). Орієнтовно можна говорити про олігурію, якщо діурез не перевищує 30% від середньовікового показника (табл. 14). Олігурія може бути обумовлена як зниженням утворення сечі, так і порушенням сечовиділення. Анурія - не надходження сечі в сечовий міхур.
Порушення циркадного ритму сечовиділення
Найбільше практичне значення має виявлення ніктурії.Ніктурія. Зміна циркадності сечовиділення з переважанням обсягу сечі, що виділяється у другій половині доби (з 18 до 6 год) над діурезом у першій половині доби (з 6 до 18 год).
Дизуричні розлади (дизурія)
Дизурія — розлад сечовипускань у вигляді їх хворобливості, частих або рідкісних сечовипускань, хибних (імперативних) позивів до них, а також відсутності контролю за збереженням сечі в сечовому міхурі (нетримання, енурез, неутримання). хворобливих сечовипусканнях говорять за наявності у дитини неприємних відчуттів під час акту сечовипускання (почуття болю, печіння тощо). Про почастішання або ушкодження сечовипускань судять щодо зміни ритму в порівнянні з властивою цій дитині частоті до появи захворювання. Нетримання сечі – це мимовільне виділеннясечі без позивів до сечовипускання. Енурез (нічне нетримання сечі) - мимовільне сечовипускання під час сну. Неутримання сечі - мимовільне виділення невеликих кількостей сечі.
Найчастіші причини поліурії
фізіологічні. Звичне надмірне споживання води (полідіпсія). Звичне надмірне споживання солей з наступною полідипсією. Патологічні. Тубулопатії, інтерстиціальний нефрит, ниркова недостатність; цукровий діабет, нецукровий діабет: ренальний, нейрогенний; пієлонефрит, уроджені аномалії нирок; полідипсія, у тому числі психогенна; неконтрольований прийом діуретиків.
Найчастіші причини олігурії (анурії)
фізіологічні. Рясне потовиділення. Патологічні. Преренальні: зневоднення при захворюваннях органів травлення, голодування у грудному віці, серцева недостатність; ренальні: гломерулопатії, інтерстиціальний нефрит; набряки різного походження; постренальні: механічна перешкода сечовиділенню, наприклад, сечокам'яна хвороба.
Найчастіші причини ніктурії
фізіологічні. Надлишковий прийом рідини чи солей у другій половині дня. Патологічні. Пієлонефрит, гломерулопатії, ниркова недостатність.
Найчастіші причини дизуричних явищ Фізіологічні. Охолодження організму (див. також фізіологічні причини поліурії та олігурії). Патологічні. Уретрит, цистит, сечокам'яна хвороба, пієлонефрити, інфекції сечовивідних шляхів, синдром Рейтера, нейрогенний сечовий міхур, вегетативна дисфункція.
Найчастіші причини нетримання та неутримання сечі Енурез, нейрогенний сечовий міхур; цукровий діабет; нецукровий діабет: ренальний, нейрогенний; цистит.
Особливості обстеження дітей зпорушенням сечовиділення
Призборі анамнезу важливо з'ясувати особливості харчування та питного режиму дитини, виключити неконтрольований прийом діуретиків самим пацієнтом, особливо у підлітковому віці. При відхиленнях, що вперше виникли, з'ясовують характеристики сечовиділення дитини до її захворювання (частота, їх обсяг і т. д.), потрібно спробувати хронологічно пов'язати появу симптомів порушення сечовиділення з перенесеними або переносимими захворюваннями, прийомом медикаментів і токсичних речовин. Проведення обліку добового діурезу з підрахунком випитої рідини можливе у домашніх умовах після відповідного інструктування батьків. Поглиблений збір анамнезу виробляють з урахуванням передбачуваної патології. Припроведення огляду дитини слід звертати увагу на можливі набряки, як масивні (підшкірна клітковина; порожнини перикарда, плеври, очеревини), так і приховані. При лабораторному обстеженні обов'язковими методами є: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, УЗД нирок, сечового міхура, органів черевної порожнини, а при підозрі на набряки - порожнини перикарда і плеври. Допоміжними лабораторними методами є: аналіз сечі за Нечипоренком, визначення добової екскреції білка із сечею, проведення проби по Зимницькому, виявлення бактеріурії шляхом посіву сечі, визначення кількості та фракційного складу білка у сироватці крові. При виявленні патології залежно від її характеру дитина може бутипроконсультований спеціалістами поліклініки або діагностичного центру: нефрологом, урологом, ендокринологом, кардіологом, психоневрологом.
Показаннями для госпіталізації можуть бути:
- гострі порушення сечовиділення, що свідчать про суттєве порушення функції нирок(Олігурія та анурія, поліурія, виражена артеріальна гіпертензія і т. д.);
- наявність клінічно виражених симптомів порушення сечовиділення, походження яких після проведеного амбулаторного обстеження залишається нез'ясованим;
- стани, що викликають тривогу у батьків чи самої дитини.
Госпіталізацію проводять у загальносоматичний, нефрологічний чи урологічний стаціонар.
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей зустрічаються дуже часто, особливо у дівчаток. До сечовивідних шляхів співвідносяться:
- Сечівник. Запалення називається уретрит.
- Сечовий міхур. Запалення називається циститом.
- Сечоточники. Запалення називається уретрит.
- Ниркові балії. Запалення називається пієліт. Ізольоване запалення ниркової балії — велика рідкість. Зазвичай воно поширюється на нирку з недостатнім розвитком пієлонефриту.
Запалення зазвичай поєднує ураження не одного, а кількох органів, а лікування хвороб ідентичне. Тому прийнято називати саме інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП), особливо спочатку, коли лікар ще не встиг розібратися, який орган запалився. Надалі діагноз може бути точнішим (цистит, цистопієліт, уретрит та ін.).
Причини ІМП
Вже з назви ІМП стає зрозумілим, що основна причина патології у попаданні інфекції до сечовивідних шляхів. Найчастіше - це бактерії золотистий стафілокок і кишкова паличка. Мікроби можуть потрапляти в сечовивідні шляхи різними способами: з нирок при пієлонефриті, через кров, але все-таки найчастіший шлях - висхідний шлях. Бактеріальне запалення починається із зовнішніх статевихорганів. Дівчатка досить часто страждають запаленням зовнішніх статевих органів, вульвітами, особливо якщо не дотримуються правил особистої гігієни: рідко змінюється спідня білизна, нерегулярно підмиваються. У грудному віці дитина ще не може контролювати акт дефекації, і якщо довго лежить брудний у забруднених калом пелюшках, бактерії з кишечника можуть потрапити на зовнішні статеві органи та в сечовивідні шляхи. Від зовнішніх статевих органів інфекція проникає в сечівник, викликаючи уретрит . Причиною уретриту можуть бути і глисти гострики (див. «Ентеробіоз»). Під час сну вони заповзають у сечівник і несуть із собою величезну кількість мікробів. Інфекція піднімається сечовипускальним каналом вгору, в сечовий міхур і сечоводу може дістатися до балії нирки. Сприяє розвитку І МП переохолодження (купання в холодній воді, носіння тонких капронових колгот взимку і т. д.).
Інфекції сечовивідних шляхів більше за інших схильні:
- Недоношені, ослаблені новонароджені.
- Діти із імунодефіцитом.
- Діти з вадами розвитку сечовивідних шляхів.
- Діти із сечокам'яною хворобою.
- Діти з нейрогенним сечовим міхуром або рефлюксом (див. «Пієлонефрит»).
- Діти із запорами.
- Діти, в сім'ї яких хтось із родичів страждає на ІМП або пієлонефрит.
- Діти, у яких ІМП вже була хоча б один раз.
Клінічні прояви та діагностика ІМП
Провідним показником того, що дитина має інфекцію сечовивідних шляхів, є зміни в аналізі сечі: збільшення кількості лейкоцитів, епітелію та поява бактерій. Так само можуть з'явитися білок і еритроцити.нетримання сечі; - сечовипускання часті, малими порціями; - помилкові позиви на сечовипускання. 5>При вираженому запаленні сечовивідних шляхів може підвищитися температура і з'явитися слабкість, біль голови. Однак найчастіше ІМП не відбивається на загальному стані дитини і навіть часом виявляється випадково, при профілактичному дослідженні аналізу сечі. Тому поява цих симптомів, швидше за все, свідчить про те, що ІМП ускладнилася запаленням нирки, пієлонефритом.
Лікування ІМП
Рясне пиття. Рекомендуються брусничний і журавлинний морси, слабомінералізована вода (слов'янівська, смирнівська), трав'яний чай (фітотерапія, див. нижче). На область запаленої вульви накладають аплікації з синтоміцинової емульсією (докладно див. «Вульвіт»). Антибактеріальна терапія (препарати-уросептики). Призначає лікар. Фізіотерапія (призначає лікар-фізіотерапевт).Фітотерапія. При ІМП широко використовується як під час гострого процесу, так і після нього для закріплення результатів лікування. Фітопрепарати – доповнення до основного лікування. Їхнє застосування не виключає прийом антибіотиків та інших ліків, які призначить дитині лікар. Наведено дози, розраховані на дорослу людину. Для розрахунку дитячих доз користуйтеся програмою «Особливості прийому ліків у дітей».