Порушення кровообігу в гіпоталамусі та гіпофізі - ProfMedik Медичний Портал

Артеріальні гілки, що живлять гіпоталамус, беруть початок від віллізієвого кола, головним чином від задньої артерії, ворсинчастих артерій, частково від передньої і задньої мозкових артерій. Венозний відтік через печеристу пазуху та Галена.

Кровоносна система гіпофіза та гіпоталамуса має великі зв'язки і Фільдинг описали гіпофізарну венозну систему, що одержує); кров від капілярів гіпофізарної ніжки та передає її капілярної сірого бугра. За Загером, портально-гіпофізарна система пов'язує кінцеві капіляри мозкового придатка та гіпоталамуса докладно описав васкуляризацію гіпоталамуса. Преоптична та супрахіазмальна область, а також супраоптична та паравентрикулярна забезпечуються артеріальними гілками від передньої мозкової артерії. Невелика гілка очної артерії забезпечує медіальну частину преоптичної та супрахіазмальної області, передню частину сірого бугра та гіпофізарну ніжку. Зовнішня частина сірого живиться трьома незначними гілками внутрішньої сонної артерії. Ці ж артерії забезпечують інфундибулярні ядра, вентро-медіальне та дорсо-медіальне ядра, а також задню гіпоталамічну область. Гілки задньої мозкової артерії і задньої сполученої артерії живлять зовнішню частину соскоподібних тіл.

Виділено синдром гіпоталамічного чотирикутника Гіллена та Алажуаніна, обумовлений порушенням кровообігу у гілках задньої мозкової артерії. Симптоми виявляються у контралатеральних кінцівках:

геміплегія без патологічних рефлексів та контрактур;
геміанестезія з переважанням розладу глибокої чутливості та астереогнозом;
хореоатетоз із феноменом «таламічної руки»;
геміатаксия у поєднанні з гіпотонією м'язів, переважно в руці;
геміанопсія (гомонімна чи квадрантна).

Симптоматика виникає в результаті ураження пірамідного шляху, екстраталамічних волокон, що проводять чутливість, дентато-рубро-таламічних волокон та зорових шляхів.

Розлад кровообігу в гіпоталамічній ділянці виникає при ураженні гілок задньої сполучної та передньої ворсинчастої артерій. Закупорювання a. thalamo - tuberianae та thalamo - geniculatae викликає симптоми ураження гіпоталамічної області з діенцефальними розладами: вазомоторні порушення, розлад сну та порушення обміну.

При судинних ураженнях гіпоталамуса можуть виникнути шлунково-кишкові крововиливи. Для клінічної картини у випадку Загер характерна ригідність потиличних м'язів, гіпертермія, сонливість, неспокій, гіперглікемія, парез кишечника. Всі ці симптоми можна пояснити грубим залученням до патологічного процесу переднього відділу гіпоталамуса. При патологоанатомічному дослідженні відмічено значне розширення кишкових петель із геморагічними явищами. На зрізах мозку виявлено крововилив, що розташовується від задньої частини внутрішньої очної звивини правої сторони до преоптичної частини зорового бугра.

Особливості кровопостачання гіпофіза пов'язані з різним походженням його передньої, задньої та проміжної часткою. Передня (аденогіпофіз) розвивається з епітелію даху первинної ротової порожнини, задня утворюється шляхом перетворення з дна вирви проміжного мозку.

Тісна анатомічна близькість гіпофіза з діенцефальною областю зумовлює тісні судинні та нервові зв'язки. Гіпофіз забезпечений великою кількістю нервових волокон, що входять з гіпоталамічної області через ніжку стінкам артерій з сонного сплетення (plexus caroticus).

Кровопостачання передньої (аденогіпофіза) більш досконале, тому що вона пов'язана з екстрацеребральним кровообігом і отримує кров з віллізієвого кола (головним чином із системи a. carotis interna), через верхні гіпофізарні артерії. Задня (нейрогіпофіз) приєднана до мозкових судин через систему нижніх гіпофізарних артерій. Однак є колатералі між системою верхніх та нижніх гіпофізарних артерій, так що утворюється щось на кшталт сітки з артеріол.

Верхні гіпофізарні артерії поділяються на артеріоли. В області нижньої поверхні медіальної еміненції артеріоли розпадаються на первинну капілярну та синусоїдні канали; капіляри з'єднуються далі в стеблі гіпофіза до портальних вен. У сфері медіальної емінендії є багаті розгалуження нервових волокон з гіпоталамічної області, передусім пов'язані supraopticus paraventricularis. Капіляри утворюють тут клубочки та петлі, оточені сплетенням м'якотних нервових волокон.

Портальні йдуть уздовж ніжки гіпофіза і в ділянці вирви fundibulum ) ще раз діляться на капіляри - синусоїди, які розташовуються між трабекулами передньої гіпофіза. Очевидно, у вазо-невральних синапсах первинної капілярної відбувається перехід у кров невросекрету, що виробляється в ядрах гіпоталамічної області. За системою портальних судин невросекрет переноситься в паренхіму передньої та впливає на залізисті клітини передньої частки.

Збірні впадають у тонкостінні футлярні вени. Останні мають синусоїдальну будову та можуть служити свого депо крові. Виносить виникає в бічній частині гіпофіза зі злиття тонких які називають v. v. vorticosae або tunica vasculosa. Далі відтік крові відбувається через поперечний (s. transversus), круговий (s. circularis) і печеристий (s.cavernosus) синуси.

Крововилив в аденому гіпофіза викликає раптову втрату свідомості, наростання хіазмального синдрому, двосторонню офтальмоплегію, значне підвищення артеріального тиску, різкий головний біль, іноді геміпарез.