Порушення м’язового тонусу – лікувати чи ні
Гіпертонус у немовлят
«У нас на місяць і підборіддя тремтіло, і ноги не ставив, і здригався, розкинувши руки. Призначили масаж – стало набагато краще». Знайома ситуація? Діагноз «м'язова дистонія», «гіпертонія» або «гіпотонія» ставлять майже кожному немовля на першому прийомі у невролога. Проте, найчастіше, підстав для занепокоєння молода мама не має. То що таке м'язовий тонус, і що вважати нормою?
Навіть уві сні наші м'язи не розслаблюються повністю. Це мінімальна напруга, яка зберігається у стані розслабленості та спокою, називають м'язовим тонусом. Чим дитина молодша, тим тонус вищий. Поки твій малюк знаходився в матці, в позі ембріона (зі щільно притиснутими до тулуба кінцівками та підборіддям), його мускулатура знаходилася в сильній напрузі, інакше дитина просто не помістилася б у матці. Після народження протягом перших 6-8 місяців м'язовий тонус поступово слабшає. М'язовий тонус у новонародженого – показник стану нервової системи, загального стану немовляти.
Важливо! Зміни м'язового тонусу можуть бути, залежно від ступеня виразності, як варіантом норми (найчастіше), так і серйозною неврологічною проблемою (значно рідше!).
Підвищення м'язового тонусу («м'язовий гіпертонус», «м'язова гіпертонія») характеризується збільшенням опору пасивним рухам та обмеженням спонтанної та довільної рухової активності. Не хвороба, це синдром, тобто. певне поєднання ознак хвороби, яке може викликатися безліччю різних причин, наприклад, тяжким внутрішньоутробним ураженням нервової системи, тривалою асфіксією під час пологів, внутрішньочерепними крововиливами.
Для дітей перших місяців характерна інормальна фізіологічна ембріональна поза з підвищеним тонусом у м'язах-згиначах. Ручки зігнуті у всіх суглобах і приведені до тулуба, стислі кулачки знаходяться на рівні грудної клітки, ніжки також зігнуті та злегка відведені в сторони, у стопах переважає згинання. У розгиначах м'язів голови та шиї тонус вищий, ніж у згиначах, тому у новонародженого голова зазвичай буває злегка закинута назад. У м'язах, що приводять, стегон тонус підвищений, і при спробі відвести ніжки в сторони, відчувається опір цьому руху.
У нормі тонус підвищений симетрично і до періоду появи довільних рухів, тобто, до 3-3,5 місяців. З 3 до 6 місяців відбувається поступове зниження тонусу у тих групах м'язів, де він був підвищений.
Такі, іноді турбують батьків, симптоми, як:
- тремор (тремтіння) підборіддя у спокої або при плачі;
- тремор кистей при плачі чи переляку;
- розкидання рук під час здригання;
- у старшому віці - встання навшпиньки і непостійна ходьба навшпиньки - це все варіанти норми і не вимагають лікування!
Гіпотонус у немовлят Ти вже знайома з таким порушенням м'язового тонусу як гіпертонус. З м'язовою гіпотонією справа трохи серйозніша.М'язова гіпотонія характеризується зниженням опору пасивним рухам та збільшенням їх обсягу. Може бути обмежена спонтанна та довільна руховаактивність, промацування м'язів дещо нагадує кисіль чи дуже м'яке тісто. При зниженому тонусі дитина зазвичай млява, мало рухає ніжками та ручками і довго не може тримати голову. Іноді ніжки та ручки дитини розгинаються у колінних та ліктьових суглобах більш ніж на 180 градусів. Якщо дитину викласти на живіт, то вона не згинає руки під грудьми, а розводить їх убік. Дитина виглядає м'якою і розпластаною. Яскраво виражена м'язова гіпотонія може суттєво впливати на темпи рухового розвитку.
М'язова гіпотонія – це теж діагноз і хвороба, це синдром, тобто. певне поєднання ознак хвороби, що може викликатись безліччю різних причин. М'язова гіпотонія може бути симптомом ураження головного мозку та деяких вроджених, спадкових захворювань (наприклад, фенілкетонурія, хвороба Дауна та ін.).
За м'язовий гіпертонус лікарі часто сприймають фізіологічний гіпертонус у дітей перших місяців життя. А ось діагностика гіпотонусу найчастіше буває більш точною. Якщо невролог каже, що у твоєї дитини «невелика м'язова гіпотонія» – найімовірніше, переживати не варто, це особливість малюка і не призведе до порушення його розвитку. Але якщо гіпотонія значна – дитину обов'язково треба показати грамотному неврологу, щоб з'ясувати причину.
Необхідність призначення медикаментів при гіпотонусі виникає вкрай рідко. Без необхідності приймати сильнодіючі препарати не варто, а в разі призначення завжди краще проконсультуватися в іншого фахівця. І, звичайно, ніколи не можна «прописувати» ліки своїй дитині самостійно, ґрунтуючись на інформації з інтернету чи на пораді когось із знайомих.Ліків, що підвищують м'язовий тонус, не існує! У деякійступеня його можна підвищити спеціальним масажем, лікувальною гімнастикою. Але дуже важливо знайти хворобу, на яку страждає малюк, а не тільки лікувати симптоми!
М'язова дистоніяМ'язова дистонія - це стан, коли м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією. Можливий варіант дисгармонії та асиметрії м'язової напруги в окремих м'язових групах (наприклад, у руках більше, ніж у ногах; праворуч більше, ніж ліворуч тощо). М'язова дистонія – мабуть, найважчий для правильної діагностики випадок порушення тонусу, адже при цьому лікареві потрібно вловити, відчути руками дуже тонкі відмінності у опорі м'язів. Ймовірно, з цим пов'язано і велику кількість неправильно поставлених діагнозів.
У таких дітей під час пасивних рухів може спостерігатися деяка м'язова гіпотонія. При спробі активно виконати будь-який рух, при емоційних реакціях, зміні положення тіла у просторі м'язовий тонус різко наростає. Такі порушення надалі призводять до неправильного формування рухових навичок та ортопедичних проблем (кривошия, сколіоз).
Порушення м'язового тонусу може бути обмежене однією кінцівкою чи однією м'язовою групою (акушерський парез руки, травматичний парез ноги). Це найбільш помітна і дуже тривожна ознака, яка вимагає від батьків негайного звернення до невролога. Ще один прояв місцевого гіпертонусу - напруга м'язів шиї у дітей і так звана«кривошия». Це може бути м'язовий захист у відповідь на травму, перерозтягування шийного відділу хребта при вилученні плода під час пологів.
Помітити різницю між фізіологічними змінами та патологічними симптомами за одну консультацію навіть грамотному лікаря іноді досить важко. Адже зміна м'язового тонусу нетільки з неврологічними розладами, а й залежить від конкретного вікового періоду та інших особливостей стану дитини (збуджений, плаче, голодний, сонливий, змерз тощо.).
Дослідити м'язовий тонус необхідно, коли дитина спокійна. Робити це потрібно, уникаючи різких рухів, розтягування м'язів, не завдаючи дитині болючих подразнень. При грубих маніпуляціях виникає опір пасивним рухам і оцінка м'язового тонусу може бути неправильною. Обстеження новонародженого здійснюють через 1-2 години після годування (але так, щоб він не був голодний), при комфортній і звичній для нього температурі. Світло має бути яскравим, але не дратівливим, а поверхня, на якій обстежують дитину, - м'якою, але не прогинається. Для отримання достовірніших даних новонародженого потрібно обстежити повторно протягом кількох днів.
Важливо! Наявність індивідуальних відхилень у характеристиках м'язового тонусу далеко не завжди має бути приводом для занепокоєння. Найчастіше це варіант норми для цієї дитини і не вимагає лікування!
За даними деяких провідних клінік Москви, при консультації дітей з нібито наявними порушеннями м'язового тонусу, цей діагноз підтверджується тільки у 4-5% випадків. Але навіть у тому випадку, якщо функціональні порушення м'язового тонусу підтвердяться, у цьому нічого страшного. Масажу та заняття лікувальною фізкультурою цілком достатньо (якщо дитині не поставлено серйозного діагнозу, наприклад, спадкове захворювання або важка родова травма). Також зверніть увагу на потенційну небезпеку мануальної терапії в області шиї у дітей. Якщо невролог чи ортопед у разі кривошиї у дитини наполягають на необхідності такого лікування, твоє завдання – знайти грамотного та досвідченого у лікуванні маленькихдітей мануального терапевта чи остеопату.