Порушення свідомості у дітей, Непритомність і кома у дитини, причини та лікування
Свідомість — вища, властива лише людині форма відображення дійсності, що є сукупність психічних процесів, дозволяють йому орієнтуватися у навколишній світ, часу, особистості, які забезпечують наступність досвіду, єдність і різноманіття поведінки.
Розлад свідомості сам по собі не є хворобою, він лише вісник токсичних, метаболічних та інфекційних уражень нервової системи та порушення мозкового кровотоку.
Непритомність у дітей
Преднепритомний стан (ліпотімія) - відчуття нудоти, запаморочення, нудота, блідість, зниження тонусу м'язів, що призводить до нестійкості та похитування. Тривалість не перевищує кількох секунд.Непритомність (синкопальний стан) - раптова короткочасна втрата свідомості, що супроводжується різкою блідістю, значним ослабленням дихання та кровообігу. Це прояв гострої гіпоксії мозку. Виділяють простий непритомність, коли відзначають слабкість, холодний піт, потемніння в очах, порушення свідомості, атонію, розширення зіниць, ниткоподібний пульс, низький артеріальний тиск, і судомна непритомність, коли до симптоматики простої непритомності додатково приєднується тонічна напруга м'язів тривалістю кілька секунд. розгинання кінцівок. Тривалість непритомності може бути різною.Післянепритомний стан - свідомість відновлюється швидко, без оглушеності. Тяжкі непритомності можуть завершуватися загальною слабкістю, почуттям розбитості. Діти раннього віку після непритомності зазвичай засинають.
Основні причини непритомності
Нейрогенні. Нейроциркуляторна дисфункція. Серцево-судинні. ВВС, особливо синього типу, кардіоміопатія, порушення серцевого ритму, серцева недостатність,порушення кровообігу у вертебробазилярному басейні. Дисметаболічні. Гіпер- та гіпоглікемічні при цукровому діабеті, гіпоксичні при гострій крововтраті та тяжкій анемії. Психогенні. У дітей раннього віку найбільш частими причинами розвитку непритомних станів є метаболічні та кардіогенні фактори, у дітей старшого віку - нейрогенні та психогенні.
Лікарські заходи та особливості обстеження дітей при непритомності
Надання невідкладної допомоги. Хворого укладають горизонтально з опущеним головним кінцем ліжка або саджають з нахилом вперед і згинанням голови, звільняють від стискаючого одягу, забезпечують доступ свіжого повітря, зігрівають грілками, до носа підносять ватку, змочену нашатирним спиртом, обличчя холодною водою. При стійкому непритомності підшкірно вводять 10% розчин кофеїну бензоату натрію 0,1-0,75 мл в залежності від віку. Як правило, лікар обстежує хворого в післянепритомному стані або при вказівці на непритомність в анамнезі. При збиранні анамнезу необхідно уточнити час і місце виникнення епізоду втрати свідомості, вихідне положення, колір шкіри, тривалість несвідомого стану, рухи на тлі пароксизму (довільні або судомні), особливості відновлення свідомості (головний біль, сплутаність свідомості, порушення мови, парези м'язів тощо) д.), наявність супутніх змін (задишка, кашель, мимовільне сечовипускання та ін). При об'єктивному огляді необхідний вимір артеріального тиску. З лабораторних методів обстеження обов'язкові: клінічний аналіз крові, визначення рівня цукру на крові. Обов'язкове проведення ЕКГ, консультація кардіолога. На консультацію до неврологабажано направити дитину з результатами НСГ, УЗДГ судин головного мозку, ЕЕГ. Плановагоспіталізація у соматическое або неврологічне відділення стаціонару необхідна при повторних непритомних станах, непритомності з судомним компонентом. Екстрена госпіталізація проводиться при грубих порушеннях дихання, розлад серцевої діяльності, тривалої втрати свідомості.
Кома у дітей
Кома - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники та розладом регуляції життєво важливих функцій організму.
Стадії коми
Оглушеність - дитина млявий, на запитання відповідає правильно, але сповільнено, плутається при відповіді, відповідає після повторення питання. Рефлекси не порушені. Сомнострічність - дитина спить, при наполегливих спробах її розбудити розплющує очі, односкладно відповідає на прості питання і знову засинає. Рефлекси не нарушены. Сопор — дитина може глибокого сну, свідомість сплутано, словесному контакту недоступний, питання не відповідає. Здатний розплющувати очі та локалізувати біль, іноді виникають епізоди рухового збудження. Роговичний та зіниці рефлекси збережені, ковтання періодично порушується. Вітальні функції суттєво не змінені. Кома 1 (помірного ступеня) — свідомість відсутня, розбудити неможливо, рогівковий рефлекс відсутній, зіниці рефлекс млявий, зіниці розширені. Збережено захисні рухи при больових впливах. Вітальні функції помірно змінені, можливі брадипное, ціаноз шкірних покривів, гіпертермія. Кома 2 (глибока) - свідомість у дитини відсутня, виявляються ознаки децеребрації (ригідність потиличних м'язів, розгинання та витягування кінцівок).Можливі тоніко-клонічні судоми, арефлексія. Нема захисної реакції на біль. Вітальні функції суттєво змінені, диспное, зниження артеріального тиску, ниткоподібний пульс, може бути гіпертермія. Збереження функції серцево-судинної системи можливе тільки в умовах штучної вентиляції легень. Для оцінки коми може бути використана вікова модифікація шкали ком Глазго.
Основні причини коми
Первинні поразки мозку. внутрішньочерепна травма, внутрішньомозковий крововилив, субарахноїдальний крововилив, ішемічний інсульт; інфекції ЦНС; новоутворення; Епілептичний статус. Вторинні ураження головного мозку. Кетоацидотична, гіпоглікемічна, гіперосмолярна коми при цукровому діабеті; надниркова недостатність; ниркова недостатність, печінкова недостатність; інфекційна кома на тлі тяжкої ендогенної інтоксикації у випадках генералізованої інфекції; інтоксикаційні коми при отруєннях фармакологічними засобами, алкоголем, чадним газом; тепловий удар, гіпотермія.
Вікові особливості
У новонароджених причинами коми частіше є гіпоксичні ураження ЦНС, внутрішньочерепна родова травма, гіпоглікеїчні стани, гіпербілірубінемія, гостра дихальна недостатність (дистрес-синдром). У дітей раннього віку — інфекційно-запальні захворювання, нейроінфекції, травматичні ураження головного мозку>У дітей старшого віку – травми ЦНС, порушення обміну речовин, отруєння, інфекції, тепловий удар.
Особливості обстеження дітей при комі
При зборі анамнезу необхідно уточнити наявність тяжких хронічних захворювань, отримання замісної терапії (інсулін,гормонотерапія), протиепілептичних засобів, уточнити можливість травми та переконатися у наявності чи відсутності травматичних ушкоджень при об'єктивному огляді. При огляді також необхідно оцінити параметри життєво важливих функцій: рівень артеріального тиску, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, визначити наявність або відсутність специфічних запахів (запах ацетону, печінковий та ін.). Лікувально-діагностичні заходи - дослідження кислотно-основного стану, при підозрі на отруєння токсикологічне дослідження, визначення алкоголю в крові тощо проводять в умовах реанімаційного відділення стаціонару.