Порушення зору при неврологічних захворюваннях
Постхіазмальні поразки
Постхіазмальні ураження зорових шляхів (зорового тракту, зорової променистості або зорової кори) призводять до гомонімної геміанопсії.
Причиною ураження бувають інсульт, пухлина, артеріовенозна мальформація, демієлінізуюче захворювання, абсцес. Хворий із частковою і навіть повною гомонімною геміанопсією може не усвідомлювати, що саме відбувається з його зором. Він може скаржитися на те, що став гірше бачити, наприклад, правим оком, на труднощі при читанні у правій частині сторінки або на те, що став часто натрапляти на предмети, що знаходяться праворуч, у той час як насправді у нього випала права половина зору в обох очах.
При односторонньому ураженні гострота зору залишається нормальною. Зрідка при пухлинах головного мозку або артеріовенозних мальформаціях на стороні, протилежній осередку ураження, можуть виникати зорові феномени, що нагадують зорову ауру при мігрені, але, на відміну від неї, завжди відзначаються в тому самому оці. При підозрі на постхіазмальне ураження зорових шляхів (яке обов'язково має виникнути при скаргах на порушення читання та зору з одного боку за нормальної гостроти зору) потрібно провести периметрію. Найчастіше достатньо контрольного методу дослідження полів зору, щоб встановити діагноз, доклавши мінімум зусиль.
На відміну від повної гомонімної геміанопсії, яка можлива при будь-яких постхіазмальних ураженнях, часткова гомонімна геміанопсія, а точніше її характер, допомагає локалізувати вогнище ураження у скроневій, тім'яній або потиличній частці кори.
Так, при поразці потиличної частки виникають конгруентні дефекти полів зору. Патогномонічний симптом ураження потиличної частки - гомонімна геміанопсія із збереженнямцентрального поля зору в межах 5-10°, що забезпечуються областю жовтої плями. Це пов'язано з тим, що зазвичай зона інфаркту не торкається заднього полюса потиличної частки, де знаходиться представництво жовтої плями.
При поразці обох потиличних часток виникає кіркова сліпота.
Якщо хворий не знає про свою сліпоту і заперечує її, має місце зорова анозогнозія (симптом Антона). При ураженні скроневої частки виникає верхньоквадрантна геміанопсія, а при ураженні тім'яної – нижньоквадрантна, причому дефекти не зовсім конгруентні. Крім того, при ураженні цих часток є й інші неврологічні порушення. Поразка зорового тракту зустрічається рідко, у своїй теж виникає гомонімна геміанопсія, форма і розмір дефекту полів зору різних очах значно різняться.
Всім хворим з частковою або повною гомонімною геміанопсією проводять КТ, а краще за М РТ. Зазвичай виявляють пухлину, інсульт чи інше ураження ЦНС. Необхідно лікувати основне захворювання.