Пошкодження колінного суглоба
 |  |  |
симптоматика. Суглоб збільшений обсягом, контури його згладжені, при пальпації в суглобі визначають наявність рідини, частіше у верхньому завороте; при натисканні на надколінок визначається симптом балотування, нога напівзігнута, рухи різко болючі.
Лікування – консервативне. Виробляють пункцію колінного суглоба під місцевою анестезією. Спочатку 0,5% розчином новокаїну анестезують шкіру. Тонкою голкою, відступивши на 1-2 см від внутрішнього краю надколінка і посилаючи голки вперед новокаїн, знеболюють суглобову капсулу. Потім товстою голкою проникають у порожнину суглоба та видаляють кров. Порожнину суглоба промивають 1% розчином новокаїну з антибіотиками (пеніцилін 500000 ОД та стрептоміцин 500000 ОД). Кінцівку фіксують задньою гіпсовою лонгетою, а через 4-5 днів гіпсовим тутором. У гіпсовому туторі постраждалий ходить з навантаженням, призначають УВЧ. Через 2-3 тижні знімають, призначають лікувальну фізкультуру і масаж м'язів стегна і гомілки. Строки непрацездатності - 4-5 тиж.
Ушкодження менісків. Медіальний меніск ушкоджується в 10 разів частіше, ніж латеральний.
симптоматика. Відразу після травми клінічна картина подібна до забиття колінного суглоба. Правильний діагноз ставиться через деякий час після травми. Основним симптомом є блок колінного суглоба в результаті утиску меніска між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Блокада супроводжується різким болем та неможливістю рухів у суглобі, він напівзігнутий. Іноді вивихнутий і ущемлений менісксамостійно вправляється, болі проходять, і рухи відновлюються.
Надалі можуть виникнути рецидиви блокади суглоба. Повне розгинання та перерозгинання в колінному суглобі неможливе через болі. Визначається локальна болючість при натисканні пальцем на область прикріплення меніска до капсули. Болюче згинання з одночасною ротацією гомілки. Болі посилюються при спуску сходами. Обов'язково рентгенологічне дослідження для виключення переломів та наявності вільних суглобових тіл. Меніски на рентгенограмах не видно.
Лікування. В гострому періоді виробляють пункцію суглоба, видаляють кров і іммобілізують суглоб задньою гіпсовою лонгетою від пальців стопи до сідничної складки. Блокаду суглоба усувають введенням у суглоб 30-40 мл 1% розчину новокаїну з подальшим згинанням у колінному суглобі до прямого кута з одночасною ротацією гомілки та відведенням її у здоровий бік. Іммобілізація триває 12-14 днів. Потім призначають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж м'язів, стегна та гомілки. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні. При повторних блокадах показано оперативне лікування в стаціонарі – меніскектомія.
Після видалення меніска або відірваної частини накладають гіпсову лонгету на 7 днів з подальшим застосуванням теплових процедур, масажу і лікувальної фізкультури. Працездатність відновлюється через 6-7 тижнів.
Переломи надколінка виникають при ударі по колінному суглобу або при падінні на зігнутий колінний суглоб. Уламки надколінка розходяться за рахунок скорочення чотириголового м'яза стегна.
Лікування. При переломах без усунення - лікування в поліклініці. Після пункції та знеболювання шляхом введення в суглоб 30-40 мл 1% розчину новокаїну накладають глибокузадню гіпсову лонгету від пальців стопи до сідничної складки при згинанні в колінному суглобі під кутом 175 °. Через 7-10 днів лонгетну пов'язку замінюють гіпсовим тутором від гомілковостопного суглоба до верхньої третини стегна, щоб пацієнт міг ходити з навантаженням на хвору ногу. Через 4-5 тижнів знімають, призначають лікувальну фізкультуру, масаж, теплові процедури. Працездатність відновлюється через 6-7 тижнів.
При переломах зі зміщенням уламків показано оперативне лікування стаціонарі. Уламки зшивають подвійним напівкисетним швом товстими шовковими нитками. Після операції накладають задню гіпсову лонгету, яку після зняття швів замінюють гіпсовим тутором. Іммобілізація 5-6 тиж. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.
Довідник хірурга клініки. Кутушев Ф. Х., Лібов А. С. Мічурін Н.В., 1982р.