Посттравматичний стресовий розлад ознаки та перебіг Медичний блог лікаряшвидкої допомоги

За оцінками істориків, за останні 5 тисяч років народи Землі пережили14,5 тисячі великих і малих воєні лише 300 років були абсолютно мирними. В останні місяці в Україні спалахнув серйозний збройний конфлікт, який безпосередньо торкнувся десятків тисяч людей і побічно — сотні тисяч. Наймасовішою медичною проблемою стануть не вогнепальні рани, а психічні розлади. Я постарався узагальнити доступну інформацію про посттравматичний стресовий розлад, більш відомий у народі під назвами «5 афганський синдром 6, в'єтнамський синдром та ін. Вийшло багато, тому наберіться терпіння. Важливо прочитати лише цю сторінку, щоб знати ознаки та симптоми розладу. Решту ви зможете знайти пізніше.

Що таке посттравматичний стресовий розлад

Наукова назва - посттравматичний стресовий розлад(ПТСР).

Англійською - posttraumatic stress disorder (PTSD). Термін введений у науковий побут американським психологомМ. Горовицем у 1980 році. ПТСР відноситься доприкордонних психічних захворювань і тривожних розладів.

смерть близької людини від природних причин,
загроза власного життя,
хронічна тяжка хвороба,
втрата роботи,
сімейний конфлікт.

Посттравматичний стресовий розлад виникає після більш важких ситуацій, що супроводжують насильством над особистістю, почуттям безпорадності і безнадійності.

військових дій,
природних катастроф (землетруси, повені, зсуви),
великих пожеж,
техногенних катастроф (аварії на виробництві та АЕС),
вкрай жорстокого поводження з людьми (тортури, зґвалтування). У тому числі присутність у таких ситуаціях.

Характерною особливістю є наявність стійких багаторічних переживань психотравмуючої ситуації (у цьому і полягає відмінність ПТСР від інших тривожних, депресивних і невротичних порушень).

Старі назвипосттравматичного стресового розладу:

солдатське серце,
серцево-судинний невроз,
невроз бою,
операційна втома,
бойова втома,
посттравматичний реактивний стан,
синдром напруги,
військовий невроз,
травматичний невроз,
невроз переляку,
психогенні реакції воєнного часу,
неврастенічний психоз,
реактивний психоз,
посттравматичний реактивний стан,
постреактивний розвиток особистості.

психотичний рівень(психози): хворий себе не контролює і тому може бути підданий психіатричному лікуваннюпримусововідповідно до законів країни;
непсихотичний рівень: психіатрична допомога надається пацієнтутільки за його згодою. Сюди належить неускладнена форма ПТСР (про можливі ускладнення нижче).

У кого виникає ПТСР?

Посттравматичний стресовий розлад виникає у людини, яка зазнала важкої небезпеки сама або це сталося з кимось іншим на її очах.Незалежно від виду ситуації, однаковий за ступенем тяжкості психогенний вплив призводив до розвиткуподібних симптомів.

постійним відтворенням у своєму житті ситуації аналогічної пережитої,
повним уникненнямситуацій, що нагадують про психотравму.

Ознаки ПТСР

Посттравматичний стресовий розлад зазвичай виникає у перші півроку після психотравми. Однак симптоми можуть з'явитися відразу після психотравми, так і через багато років (описана їх поява у ветеранів через 40 років після Другої світової війни). Люди постійно повертаються думками до події і намагаються знайти йому пояснення. Одні вірять, що то був знак долі. В інших виникаєгнівчерез почуття глибокої несправедливості. Переживання виявляються в безкінечних розмовах без будь-якої необхідності і з будь-якого приводу. Байдужність оточуючих до проблеми призводить доізоляції страждаючогоі викликає у нього додаткову травму.

1) повторне мимовільне переживання психотравми у вигляді:

Спогади є болісними, тому характерне постійне уникнення нагадувань про психотравму: людина намагається не думати про неї і уникати ситуацій, здатних її нагадати. Іноді буває психогенна (дисоціативна) амнезія психотравми.

2) депресія та зниження життєвої активності:

байдужістьдо справ,
емоційна притупленість(«емоційне збіднення»): нездатність любити, отримувати задоволення від життя і сподіватися на краще. Дружини характеризують пацієнтів як холодних, байдужих та недбайливих людей. Багатьом важко одружитися, а серед одружених відзначається забагато розлучень.
нездатність орієнтуватися на тривалу життєву перспективу. Характерні думки «майбутнє неперспективне», «майбутнього немає». Ці люди не планують займатися кар'єрою, одружуватися, мати дітей чи будувати нормальне життя. Чекають на нещастя в майбутньому і ранню смерть.
почуттявідособленості від інших,
у дітейпогіршується поведінка із втратою набутих раніше навичок.

3) надмірне збудження нервової системи (одночасно з депресією!):

дратівливість, тривожність, нетерплячість, агресивність,
95%не можуть довго концентрувати увагу,
здригання, нервове тремтіння,
порушення сну(труднощі засинання, поверхневий сон, раннє пробудження, відчуття відсутності відпочинку після сну),
нічні кошмари(їх важлива особливість при ПТСР - дуже точне відтворення дійсно пережитих подій),
потівність,
у 80% надмірна настороженість, підозрілість та ін. Сюди ж можна віднести і нав'язливі болючі спогади.

Надмірне збудження нервової системи проявляється в різних соматовегетативних скаргах навтрату апетиту, стомлюваність, сухість у роті, запор, зниження лібідо(сексуального бажання) таімпотенцію(в основному психогенну),відчуття тяжкості в тілі, безсоння та ін.

Часто бувають додаткові симптоми:

порушення відносин у суспільстві та в сім'ї,
недовіра до осіб, які представляють владу(чиновники, міліція/поліція),
потяг доазартних ігорта ризикованих розваг (перевищення швидкості на автомобілі, затяжні стрибки з парашутом у ветеранів-десантників та ін.).

Ряд вчених вказують на появу диссоціативних симптомів («роздвоєння»), що проявляється:

емоційною залежністю,
звуженням свідомості(переважає невелика група ідей та емоцій при повному придушенні інших думок і почуттів. Буває при крайньомувтомі та істерії),
деперсоналізацією(власні дії сприймаються ніби з боку і здається, що ними не можна керувати). Людина одночасно знаходиться вдома та на місці трагедії. Розвиваються «флешбек епізоди» (див. нижче). Нездатність розслабитися проявляється безсонням, незважаючи на виснаження. Порушення сну посилюють тяжкий стан, викликаючи втому, апатію та зловживання психоактивними речовинами (куріння, алкоголь, наркотики).

Особливості ПТСР у ветеранів

Фактори стресуна війні:

страхсмерті, поранення, болю, інвалідності,
картиназагибелі товаришів зі зброї та необхідність вбиватиіншу людину,
фактори бойової обстановки(нестача часу, високий темп, раптовість, невизначеність, новизна)
позбавлення(недолік повноцінного сну, особливості прийому їжі та рідини),
незвичні природні умови(незвичайний рельєф місцевості, спека, сонячне опромінення та ін).

За деякими даними (Пушкарьов А. Л., 1999), у Білорусі у62% ветеранів війни в Афганістанівизначається ПТСР різного ступеня тяжкості.

Варіанти переживанняпсихічної травми у ветеранів війни:

у 80% -повторні нічні кошмари. У перші 2-4 роки після війни нічні кошмари турбують всіх (!) учасників бойових дій, але особливо гостро - після контузії (забитого місця) головного мозку. Для цих снів характерне почуття безпорадності, самотності у потенційно смертельній ситуації, переслідування ворогами зі пострілами та спробами вбити, відсутність зброї для захисту. Під час жахливих снів люди роблять мимовільні рухи різної інтенсивності.
у 70% - психологічнийдистрес (стрес, пов'язаний з сильними негативними емоціями та руйнуючий здоров'я). Різні події мирного життя викликають неприємні асоціації, наприклад:
вертоліт, що літає над головою, нагадує військові дії,
спалахи фотоапарата нагадують постріли тощо.
у 50% -спогади про військові події(сум з приводу втрати з гострим емоційним болем, повторні спогади психотравми).

Типи пристосуванняу ветеранів:

Учасників в'єтнамської війнинепокоїло 6 основних проблем:

почуття провини,
покинутість/зрада,
втрата,
самотність,
втрата сенсу,
страх смерті.

Використання нових видів зброї, яка лише вбиває, а й травмує психіку інших, стає додатковим джерелом психотравми.

Притиповому розвиткупосттравматичного стресового розладу у ветеранів війни виділяють5 фаз:

початковий вплив(психотравма);
опір/заперечення(люди не можуть і не хочуть усвідомити те, що сталося);
допущення/пригнічення(психіка приймає факт психотравми, але людина прагне про неї не думати і придушити такі думки);
декомпенсація(погіршення стану; свідомість намагається переробити психотравму на життєвий досвід, щоб жити далі) — наявність цієї фази єособливістюПТСР.
подолання травми та одужання.

Відстрочені психічні реакціїна стрес у ветеранів залежать від 3 факторів:

від довоєнних особливостей особистості та здатності адаптуватися до нового;
від реакцію життєзагрозливі ситуації;
від рівня відновлення цілісності особистості.

Реакція людини на психотравму залежить також відбіологічних особливостейорганізму (насамперед від роботинервової та ендокринної систем).

Особливості ПТСР після аварії на Чорнобильській АЕС

Цей напрямок посттравматичного стресового розладувивчено вкрай слабо.

Для ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС характерні високий рівеньтривожності, депресія, занепокоєнняза майбутнє життя. Характерні симптоми -порушення сну, втрата апетиту, зниження сексуального потягу, дратівливість. Майже у всіх обстежених були астено-невротичні порушення («дратівлива втома»), вегето-судинна дистонія (порушення регуляції судин, внутрішніх органів та інших частин тіла), артеріальна гіпертензія.

За деякими оцінками, після аварії на Чорнобильській АЕС близько 1-8% населення забруднених районів має симптоми ПТСР.

Фактори ризику та захисні фактори

Фактори ризикурозвитку ПТСР :

Фактори, що захищаютьвід розвитку посттравматичного стресового розладу:

Поведінка та скарги у лікаря

Якщо лікар торкнеться перенесеної психотравми, хворий може своєю реакцією показати більше, ніж висловити словами. Характерні:

наростаюча сльозливість (особливо у жінок),
уникнення контакту очима,
збудження,
прояви ворожості.

Симптомирозлади включають:

За даними Горовиця (1994),основні скаргипри ПТСР такі:

у 75% - головний біль і почуття слабкості,
у 56% — нудота, біль у серці, спині, запаморочення, почуття тяжкості вкінцівках, оніміння в різних частинах тіла, «кому в горлі»,
у 40% - утруднення дихання.

На відновлення особистості сильно впливають умови, в які людина потрапляє після психотравми:

Ускладнення та прогноз

З роками настаютьускладнення:

алкогольна та лікарськазалежність,
конфлікти із законом,
розпад сім'ї(непотрібність близьких міжособистісних відносин, сімейного життя та народження дітей),
стійкасутяжна поведінка(неуживливість і сварки з людьми, постійні скарги, звинувачення, судові позови),
спробисуїциду.

Наприклад, серед ветеранів війни у В'єтнамі, які мають ПТСР, відзначалися:

рівень безробіття в 5 разів вищий за середній,
у 70% - розлучення,
у 56% - прикордонні (з нормою) нервово-психічні розлади,
50% - потрапили до в'язниці або були заарештовані,
у 47% - крайні форми ізоляції від людей,
у 40% - виражена ворожість,
37% — чинили понад 6 актів насильства на рік.

Травмова подіялегше пережити в середині життя. Важче впоратися з психотравмою дуже молодим і дуже старим людям (наприклад, через 1-2 роки після опіків ПТСР розвивається у 80% дітей і тільки у 30% дорослих).

Прогноз течіїпосттравматичного стресового розладу залежить від багатьох факторів. Загалом буває так:

третина одужує повністю,
у третини залишаються незначні порушення,
у третини перебіг стає хронічним і може закінчуватися стійкими розладами особистості.