Повна блокада правої ніжки пучка Гіса причини, симптоми, діагностика, наслідки
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (повна БПНПГ) характеризується грубим порушенням проведення хвилі збудження по цьому відділу провідної системи. Найчастіше ця патологія свідчить про серйозне органічне поразка міокарда, особливо правого желудочка серця. Незважаючи на це, повна блокада правої ніжки Гіса не супроводжується будь-якими небезпечними симптомами, за винятком клінічних ознак основного кардіологічного захворювання.
Причиною розвитку повної блокади ніжок пучка Гіса є захворювання та патологічні стани, що призводять до органічного ураження міокарда правого шлуночка серця. До них належать:
- Інфаркт міокарда (особливо задній).
- Міокардити.
- Постінфарктний кардіосклероз.
- Хронічна ревматична хвороба серця та інші.
В окремих ситуаціях повна БПНПГ може розвинутися при різкому перевантаженні кров'ю правих відділів та камер серця. Найчастішою причиною в даному випадку є масивна тромбоемболія легеневої артерії – загрозливий для життя стан, що розвивається внаслідок попадання тромбів у просвіт відповідних судин. Однак здебільшого повна блокада пучків Гіса – це прямий наслідок серйозної серцевої патології.
Зрідка повна БПНПГ розвивається на тлі терапії антиаритмічними препаратами класів 1А та 1С, а також на ґрунті водно-електролітних порушень. Ці випадки слід розглядати як казуїстичні.
Повна блокада правої ніжки п Гіса не має самостійних симптомів. У деяких випадках можливий розвиток брадіаритмії, тобто порушення ритму серця з тенденцією до зменшення частоти скорочень серця. Найчастіше повну БПНПГ виявляють випадково при плановомуелектрокардіографічне дослідження або при екстреному надходженні хворого до стаціонару у зв'язку з розвитком інфаркту міокарда.
Велику небезпеку становить повна блокада пучка Гіса – стан, у якому пропадає синхронність порушення передсердь і желудочков. Фактично, в даному випадку в серці виникає дві самостійні провідні системи (одна для передсердь, інша для шлуночків), що дуже сильно впливає на гемодинаміку і на прогноз захворювання.
Діагностика
Діагноз повної БПНПГ встановлюється виходячи з електрокардіографії. Під час дослідження визначаються змінені шлуночкові комплекси, що мають форму літери "М", а також значне розширення видозміненого комплексу QRS (тривалість понад 0,12 секунди). У зв'язку з тим, що повна БПНПГ частіше виникає і натомість зміненого міокарда, на ЕКГ можуть виявлятися ознаки та інших порушень провідності.
Іншими методами дослідження, застосування яких необхідне для виявлення повної БПНПГ, є:
- Холтерівське моніторування.
- Ехокардіографічне дослідження.
- Лабораторне дослідження крові, особливо ліпідний профіль та визначення кардіоспецифічних ферментів.
- Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження (якщо планується імплантація кардіостимулятора).
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса не вимагає специфічної терапії, оскільки сама по собі безпечна для здоров'я пацієнта. Лікувати необхідно основне та провідне захворювання серця, яке спричинило розвиток даного виду порушення провідності електроімпульсу всередині шлуночків.
Наслідки
Зазвичай повна БПНПГ добре переноситься хворими і протікає без будь-яких самостійних клінічнихпроявів. На відміну від блокади лівої ніжки пучка Гіса, вона не супроводжується суттєвими порушеннями кровообігу, хоча й дещо погіршує перебіг хронічної серцево-судинної недостатності.
Дані великих досліджень демонструють, що розвиток повної блокади правої ніжки пучка Гіса на ґрунті відомого структурного ураження міокарда асоціюється зі збільшеним ризиком летальності серцево-судинних катастроф протягом 4-річного періоду. У зв'язку з цим діагностика повної БПНПГ є першим етапом до повноцінного та всебічного кардіологічного скринінгу для своєчасного виявлення патології серця та її лікування.