ПОВОРОТ ПЛОДУ
Акушерським поворотом називається операція, при якій дане положення плода, чомусь незручне, змінюється на інше і до того ж завжди поздовжнє.
Поворот при повному відкритті маточного зіва (класичний поворот). Показаннями до операції є поперечне або косо положення плода, поперечне положення другого плода при подвійні, випадання пуповини при головному передлежанні (безуспішність вправлення пуповини за головку), випадання ручки при головному передлежанні.
Протипоказаний акушерський поворот при запущеному поперечному положенні плода, наявності симптомів загрозливого розриву матки, мертвому плоді, вузькому тазі, передлежанні плаценти.
Умови операції: 1) повне відкриття маточного зіва; 2) цілість плодового міхура або тільки що відійшли води; 3) збереження достатньої рухливості плода у порожнині матки; 4) відповідність між величиною плода і розмірами таза.
Техніка операції. Операцію проводять під наркозом. Породілля лежить на поперечному ліжку. Сечовий міхур перед операцією випорожнюють. У виняткових випадках, коли акушерка здійснює поворот без лікаря і пет можливості дати наркоз, перед операцією підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну та 1 мл 1% розчину папаверину. Усі моменти операції виробляють у паузах між сутичками. Найчастіше роблять поворот на ніжку. Операція складається із трьох моментів. Операції передує вагінальне дослідження, у якому уточнюють становище, позицію і вид плоду, наявність умов виробництва операції.
Перший момент – введення руки в матку. Вводять ту руку, яка при поперечному положенні відповідає тазовому кінцю плода (при першій позиції - ліву, при другій - праву); при поздовжньому положенні вводять руку, що відповідає дрібним частинамплода (при першій позиції -ліву, при-другий - праву), Зовнішньою рукою розсовують статеві губи, а внутрішню руку зі складеною конусоподібно пензлем вводять у піхву і просувають до позів матки (тил кисті повинен бути звернений у бік крижів). Перед введенням внутрішньої руки матку зовнішню руку кладуть на дно матки. Внутрішньою рукою розривають плодовий міхур та вводять руку в матку; при головному передлежанні перед введенням руки в матку відштовхують головку у бік спинки.
Другий момент – відшукування та захоплення ніжки. При повороті з поздовжнього положення слід знайти і захопити ніжку, звернену до передньої черевної стінки; при повороті з поперечного положення при передньому вигляді захоплюють ніжку ніжку, при задньому - вищележачу. Щоб знайти ніжку, намацують бік плода і ковзають рукою від пахвової западини до тазового кінця і далі - по стегні до гомілки. Поки шукають ніжку внутрішньою рукою, зовнішньою рукою, розташованої на тазовому кінці плода, намагаються наблизити тазовий кінець до внутрішньої руки. Захопити ніжку можна подвійно. Краще захопити гомілку всією рукою (чотири пальці охоплюють гомілку спереду, великий палець розташовується вздовж литкових м'язів, досягаючи підколінної ямки); якщо не вдається захоплення всією рукою, захоплюють ніжку вказівним та середнім пальцями в області кісточки.
Третій момент – власне поворот. Як тільки внутрішня рука захопила ніжку, зовнішня рука пересувається на головку і, охопивши її зовні, відсуває головку на дно матки. Внутрішня рука зводить і виводить ніжку з піхви. Поворот вважається закінченим, коли головка плода знаходиться в дні матки, а ніжка зведена і виведена зі статевої щілини до коліна.
Відразу після класичного повороту приступають до операції вилучення плоду за ніж, до у, так як приПоворот часто настає асфіксія плода. Якщо при поперечному положенні з відходженням вод випадає ручка, її не вправляють, беруть на петлю і при виробництві повороту ручка сама втягується у статеві шляхи.