Поворот серця лівим шлуночком як лікувати

ЕКГ при поворотах серця навколо поздовжньої осі. Приклад поздовжнього повороту серця

Обертання серцянавколо його поздовжньої осі, проведеної через основу та верхівку серця, на думку Grant, не перевищує 30°. Це обертання розглядається з боку верхівки серця. Початкові (Q) та кінцеві (S) вектори проектуються на негативну половину осі відведення V. тому комплекс QRSV6 має форму qRs (основна частина петлі QRS k+V6). Таку форму має комплекс QRS у відведеннях I,II, III.

Повороту серцяза годинниковою стрілкою відповідає положення правого шлуночка дещо більше допереду, а лівого шлуночка дещо більше дозаду, ніж звичайне положення цих камер серця. При цьому міжшлуночкова перегородка розташовується майже паралельно до фронтальної площини, а початковий вектор QRS, що відображає електрорушійну силу (ЕРС) міжшлуночкової перегородки, орієнтований майже перпендикулярно до фронтальної площини і осей відведень I,V5 і V6. Він також трохи відхиляється вгору і вліво. Таким чином, при повороті серця за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі у всіх грудних відведеннях реєструється комплекс RS, а у стандартних відведеннях – комплекси RSI та QRIII.

ЕКГздорового чоловіка М, 34 років. Ритм синусовий, правильний; частота серцевих скорочень - 78 в 1 хв. (R-R = 0,77ceK.). Інтервал Р - Q = 0,14 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,07 сек. (QIII = 0,025 сек.), Д-Т = 0,34 сек. RIII RII RI SOI. AQRS = +76 °. AT = +20 °. AP = +43 °. ZQRS - Т = 56 °. Зубець РІ-III, V2-V6, aVL, aVF позитивний, не вище 2 мм (II відведення). Зубець PV1 двофазний +-) з більшою позитивною фазою. Комплекс QRSr типу RS, QRSIII типу QR (Q виражений, але з розширений). Комплекс QRSV _„ типу rS. QRSV4V6 типу RS чи Rs. Перехідна зона комплексу QRS у відведенні V4 (норма).Сегмент RS - TV1 _ V3 зміщений вгору не більше ніж на 1 мм, в інших відведеннях він на рівні ізоелектричної лінії.Зубець ТI негативний. неглибокий. Зубець TaVF позитивний. TV1 згладжений. TV2-V6 позитивний, невисокий збільшується дещо до відведення V3,V4.

Векторний аналіз. Відсутність QIV6 (тип RSI, V6) свідчить про орієнтацію початкового вектора QRS вперед і вліво. Така його орієнтація може бути пов'язана з розташуванням міжшлуночкової перегородки паралельно до грудної стінки, що спостерігається при повороті серця за годинниковою стрілкою навколо його поздовжньої осі. Нормальне розташування перехідної зони QRS показує, що в цьому випадку погодинний поворот є одним із варіантів нормальної ЕКГ. Слабко негативний зубець ТIII при позитивному TaVF може бути розцінений як норма.Укладання. Варіант нормальної ЕКГ. Вертикальне положення електричної осі серця з поворотом навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою.

Міжшлуночкова перегородкапри цьому майже перпендикулярна фронтальній площині. Початковий вектор QRS орієнтований праворуч і злегка вниз, що визначає наявність вираженого зубця QI, V5V6. У цих відведеннях відсутній зубець S (форма QRI, V5, V6, так як основа шлуночків займає більш заднє ліве положення і кінцевий вектор орієнтований назад і вліво.

ЕКГ здорової жінки З. 36 років. Синусова (дихальна) аритмія. Число скорочень 60 - 75 в 1 хв. Інтервал Р-Q = 0,12 сек. Р = 0,08 сек. QRS = 0,07 сек. Q-Т = 0,35 сек. R, R1 R1II. AQRS = +44 °. Ат = +30 °. Кут QRS - Т = 14 °. Ар = +56 °. Комплекс QRS1, V5, V6 типу QR. QRSIII типу rR's. Зубець RV1 дещо збільшений (6,5 мм), але RV1 SV1 і RV2 SV2.Описані зміни комплексу QRSпов'язані з поворотом початкового вектора вправо та кінцевихвекторів ліворуч, вгору та назад. Таке положення векторів обумовлено поворотом серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі.

Іншізубціта сегменти ЕКГ без відхилення від норми. Зубець Рп (1,8 мм) Р1 Рпг Вектор Р спрямований вниз, ліворуч по осі II відведення. Середній вектор QRS у горизонтальній площині (грудні відведення) паралельний осі відведення V4 (найвищий R у відведенні V4). ТIII згладжений, TaVF позитивний.Укладання. Варіант нормальної ЕКГ (поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки).

У протоколі аналізу ЕКГвідомості про повороти навколо поздовжньої (а також і поперечної) осі серця за даними ЕКГ зазначаються в описі. Їх недоцільно включати на закінчення ЕКГ, тому що вони або становлять варіант норми, або є симптом гіпертрофії шлуночка, про що слід писати в висновку.

При оцінці ЕКГ виділяють також повороти серця навколо поздовжньої осі, що проходить від основи до верхівки.Поворот правим шлуночком вперед зміщує перехідну зону вліво, заглиблюються зубці S у відведеннях V3. V4. V5. V6. у відведенні V1 може бути зареєстрований комплекс QS. Цей поворот супроводжується вертикальнішим розташуванням електричної осі, що викликає появу qRI і SIII.

Поворот лівим шлуночком вперед зміщує перехідну зону вправо, що викликає збільшення зубців R у відведеннях V3. V2. V1 зникнення зубців S у лівих грудних відведеннях. Цей поворот супроводжується більш горизонтальним розташуванням електричної осі та реєстрацією qRI та SIII у відведеннях від кінцівок.

Третій варіант поворотів серця пов'язаний з його обертанням навколо поперечної осі і позначається як поворот верхівкою серця вперед або назад.

Поворот верхівкою серця вперед визначається за реєстрацією зубців q у стандартних відведеннях та відведенні aVF. що пов'язують із виходом вектора деполяризації міжшлуночкової перегородки у фронтальну площину та орієнтацією його вгору та вправо.

Поворот верхівкою серця назад визначається за появою зубців S у стандартних відведеннях та відведенні aVF. що пов'язують із виходом вектора деполяризації задньобазальних відділів у фронтальну площину та орієнтацією його вгору та вправо. Просторове розташування векторів початкових і кінцевих сил деполяризації шлуночків має протилежний напрямок, і одночасна реєстрація їх у фронтальній площині неможлива. При синдромі трьох (або чотирьох) q відсутні зубці S у цих відведеннях. При синдромі трьох (або чотирьох) S стає неможливою реєстрація зубців q у цих відведеннях.

Поєднання вищезазначених поворотів та відхилень електричної осі серця викликає можливість визначення електричної позиції серця як нормальної, вертикальної та напіввертикальної, горизонтальної та напівгоризонтальної. Слід зазначити, що визначення електричної позиції серця має більше історичний, ніж практичний інтерес, у той час як визначення напряму електричної осі серця уможливлює діагностику порушень внутрішньошлуночкової провідності та опосередковано визначає діагностику інших патологічних змін ЕКГ.

Вас цікавить проведення дитячих свят в уфі. Наше агентство допоможе зробити будь-яке свято чарівним та незабутнім для Вашої дитини.

Електрокардіограма при поворотах серця навколо поздовжньої осі

При повороті серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (якщо дивитись з боку верхівки) правий шлуночок виходить вперед і вгору, а лівий назад і вниз. Така позиція єваріантом вертикального положення осі серця. На ЕКГ при цьому з'являється глибокий зубець Q у відведенні III, а зрідка і у відведенні aVF, що може симулювати ознаки осередкових змін у задньодіафрагмальній ділянці лівого шлуночка.

Одночасно у відведеннях I та aVL виявляється виражений зубець S (так званий синдром QIII SI). У відведеннях I, V5 та V6 відсутній зубець q. Перехідна зона може зміщуватися вліво. Ці зміни бувають також при гострому та хронічному збільшенні правого шлуночка, що потребує відповідної диференціальної діагностики.

На малюнку представлена ​​ЕКГ здорової жінки 35 років астенічної статури. Скарг на порушення функцій серця та легень немає. В анамнезі захворювань, здатних зумовити гіпертрофію правого серця, немає. При фізикальному та рентгенологічному обстеженні патологічних змін серця та легень не виявлено.

На ЕКГ відзначається вертикальне положення передсердного та шлуночкового векторів. Â P = +75. Â QRS = +80. Привертають увагу виражені зубці q поряд з високими зубцями R у відведеннях II, III і aVF, а також зубці S у відведеннях I і aVL. Перехідна зона V4-V5. Зазначені особливості ЕКГ могли б дати підстави для визначення гіпертрофії правих відділів серця, але відсутність скарг, дані анамнезу, результати клінічного та рентгенологічного досліджень дозволили виключити це припущення та вважати ЕКГ варіантом норми.

Поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (тобто лівим шлуночком вперед і вгору), як правило, поєднується з відхиленням верхівки вліво і є досить рідкісним варіантом горизонтального положення серця. Для цього варіанту характерний виражений зубець Q у відведеннях I, aVL і лівих грудних поряд з вираженими зубцями S ввідведеннях III та aVF. Глибокі зубці Q можуть імітувати ознаки осередкових змін у бічній або передній стінці лівого шлуночка. Перехідна зона при цьому варіанті зазвичай зміщена праворуч.

Типовим прикладом цього варіанта норми може бути представлена ​​малюнку ЕКГ хворий 50 років із діагнозом: хронічний гастрит. На даній кривій зареєстрований виражений зубець Q у відведеннях I та aVL та глибокий зубець S у відведенні III.

Практична електрокардіографія, В.Л.Дощицін

Нормальну ЕКГ при горизонтальному положенні електричної осі серця слід відрізняти від ознак гіпертрофії лівого шлуночка. При вертикальному положенні електричної осі серця зубець R має максимальну амплітуду у відведеннях aVF, II та III, у відведеннях aVL та I реєструється виражений зубець S, який можливий і у лівих грудних відведеннях. ÂQRS = + 70 - +90. Така # 8230;

Поворот серця верхівкою назад супроводжується появою глибокого зубця S1 у відведеннях I, II і III, а також у відведенні aVF. Може також спостерігатися виражений зубець S у всіх грудних відведеннях зі зсувом перехідної зони вліво. Цей варіант нормальної ЕКГ потребує диференціальної діагностики з одним із варіантів ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка (S-тип). На малюнку наведено # 8230;

Синдром передчасної або ранньої реполяризації відноситься до порівняно рідкісних варіантів нормальної ЕКГ. Головною ознакою цього синдрому є підйом сегмента ST, який має своєрідну форму опуклої донизу дуги і починається з високо розташованої точки J на ​​низхідному коліні зубця R або на кінцевій частині зубця S. Зазубрина в місці переходу комплексу QRS в низхідний сегмент ST#8230;

Своєрідні зміни ЕКГ спостерігаються уосіб із декстрокардією. Вони характеризуються протилежним проти звичайним напрямом основних зубців. Так, у відведенні I виявляються негативні зубці Р та Т, головний зубець комплексу QRS негативний, нерідко реєструється комплекс типу QS. Можуть відзначатися глибокі зубці Q у грудних відведеннях, що може дати привід для помилкової діагностики великовогнищевих змін # 8230;

Варіантом норми може бути ЕКГ з неглибокими негативними зубцями Т у відведеннях V1-V3, у молоді до 25 років (рідко старше) за відсутності у них динаміки порівняно з раніше записаними ЕКГ. Такі зубці Т відомі під назвою ювенільних. Іноді у здорових людей на ЕКГ у відведеннях V2 # 8212; V4 відзначаються високі зубці Т, які # 8230;

---