Препарати для хімічного розширення кореневих каналів
Застосування цих препаратів забезпечує розкриття усть дентинних канальців кореня та проходження інструменту в каналі.
Завдяки застосуванню препаратів для хімічного розширення кореневих каналів з'являється можливість успішнішого ендодонтичного лікування, оскільки підвищується якість інструментальної обробки каналів, зменшується частота вимушеного використання імпрегнаційних методів і, як наслідок, знижується ризик розвитку запальних захворювань щелепно-лицьової області.
Кошти для зупинки кровотечі з кореневих каналів
Досить часто в процесі ендодонтичного лікування виникає кровотеча із кореневого каналу. Воно ускладнює механічну та медикаментозну обробку, не дозволяє якісно запломбувати канал, може призвести до фарбування коронки зуба та створює небезпеку виникнення в області верхівки кореня гематоми, що може стати причиною болю після лікування, розвитку запальних ускладнень.
Найчастіші причини кровотечі:
v відрив пульпи при її видаленні пульпекстрактором;
v травма періодонта інструментом при неправильному визначенні робочої довжини;
v перфорація стінки каналу.
Для зупинки кровотечі з кореневого каналу запропоновано різні засоби:
Препарати, що мають судинозвужувальну та в'яжучу дію.
Речовини цієї групи застосовуються найчастіше. Вони мають м'яку, фізіологічну дію, однак, іноді виявляються неефективними.
Це – комплексні препарати. Вони містять у своєму складі судинозвужувальні речовини:
- адреналін та його аналоги,
- в'яжучі речовини: алюмінієві галун, е-амінокапронову та альгінову кислоту.
Сильнодіючі, що припікаютьпрепарати.
До цієї групи речовин входять:
- 10%-ний розчин перекису водню,
Ці препарати високоефективні, однак, мають сильну подразнювальну дію, тому застосовують їх рідко.
3%-ний водний розчин перекису водню (Н2О2).
Як ми вже зазначали, стикаючись з тканинами, перекис водню розкладається на воду та атомарний кисень. При цьому відбувається механічне очищення каналу, забезпечується бактерицидний ефект. Крім того, перекис водню має кровоспинну дію і використовується для зупинки кровотечі після видалення пульпи.
ЕНДОЖІ №4 - гемостатична рідина, що містить хлористий алюміній. У разі кровотечі з каналу в пульпову камеру ввести ватяну кульку або турунду, просочену рідиною. Кровотеча припиняється майже моментально, що дозволяє успішно закінчити механічну обробку та пломбування каналів без ризику фарбування зуба.
Рис.67. Ендо Жі №4 (15мл)
Кошти для висушування кореневих каналів
Заключним етапом підготовки каналу до пломбування є його висушування. В ендодонтії з цією метою застосовуються леткі речовини, що швидко випаровуються: спирт, ефір, хлороформ. Вони також зневоднюють пристінковий дентин, мають бактерицидні властивості. Ці препарати вносяться до кореневого каналу на ватній турунді або паперовому штифті, потім потрібно почекати кілька секунд до повного випаровування рідини.
Засоби «Гідроль» і «Гідріл Спрей» фірми «Septodont» значно перевершують спирт і ефір, що традиційно застосовуються. «Гідроль» не тільки висушує канал, а й знежирює стінки, створюючи оптимальні умови для контакту з ними пломбувального матеріалу. "Гідріл Спрей" за складом аналогічний "Гідролю", алевипускається в аерозольній упаковці, що у низці клінічних ситуацій зручніше.
ЕНДОЖІ №1 - дегідратуюча рідина для висушування та знежирення каналів, що не містить діетилового ефіру та етанолу, легко випаровується. Висушування та знежирення каналів відбувається протягом 1 хвилини без застосування осушуючого струменя стиснутого повітря.
Рис.68. Ендо Жі №1 (15мл)
ПІДГОТОВКА КОРНЕВОГО КАНАЛУ ДО ОБТУРАННЯ
Після механічної обробки перед пломбуванням канал повинен мати такі параметри:
- верхня (коронкова) третина каналу - мати лійкоподібну форму;
- Середня третина - мати конусоподібну форму;
- апікальна третина - мати конусоподібну форму, що перевищує діаметр початкового файлу, який заклинювався в області верхівки, на 3-4 розміри (але не менше №25 ISO);
- в області фізіологічної верхівки повинен бути сформований конусоподібний апікальний упор, а апікальний отвір повинен зберігати своє анатомічне природне звуження. Широко розкривати його не рекомендується.
Рис.69. Кореневий канал до (а) та після (б) інструментальної обробки
Безпосередньо перед обтурацією кореневого каналу рекомендується провести останнє його промивання наступної послідовності: 3-4 хв 5% розчином гіпохлориту натрію, 3-4 хв 17% розчином ЕДТА і 1 хв дистильованою водою.
Ступінь чистоти кореневого каналу візуально визначають за допомогою введеної в нього турунди з йодинолом. Завдяки здатності йодинолу знебарвлюватися при зіткненні з продуктами розпаду та гнійним ексудатом його застосовують як індикатор ступеня очищення кореневого каналу.
Для забезпечення гарної адгезії пломбувального матеріалу зі стінками кореневого каналу його необхідновисушити. Висушують кореневий канал сухими, ватними турундами або стандартними паперовими паперовими штифтами. Паперовий штифт за допомогою пінцету послідовно без натискання вводять у кореневий канал, потім витягають та візуально визначають ступінь висушування кореневого каналу.
Для прискорення висушування каналу застосовують леткі речовини, що швидко випаровуються: спирт, ефір, хлороформ.
Вони також зневоднюють пристінковий дентин. Ці препарати вносяться до кореневого каналу на ватній турунді або паперовому штифті, потім потрібно почекати кілька секунд до повного випаровування.
Зневоднення та знежирення кореневого каналу виробляють також за допомогою хімічних препаратів, таких як Ангідрол ООВ, Hydrol та ін.
Застосування повітря від компресора для висушування кореневого каналу не рекомендується.
На заключній стадії підготовки кореневого каналу до обтурації з метою виявлення в ньому залишків вологи на всю довжину вводять тонкі контрольні паперові штифти. Якщо вилучений з кореневого каналу паперовий штифт, притиснутий тонким кінцем до коффердама або дзеркала, стискається, отже кореневий канал все ще вологий і висушування необхідно продовжити. Якщо паперовий штифт не згинається, канал сухий.
Для індикації в кореневому каналі залишків вологи використовують паперові штифти, які змінюють колір при змочуванні.
Кореневий канал можна пломбувати тільки в тому випадку, якщо при вилученні контрольних паперових штифтів вони залишаються сухими.
Якщо ж тканинна рідина надходить до кореневого каналу з періодонту та перешкоджає пломбуванню, обтурацію кореневого каналу слід відкласти до наступного відвідування.