Препарати для лікування ендометріозу

• Патогенез
• Причини
• Симптоматика
• Методи лікування
• Гормональні препарати
• Антагоністи прогестину
• Агоністи гонадоліберину
• Гестагени
• Протизаплідні препарати
• Інші препарати
• Негормональне лікування

Ендометріоз називають надмірне розростання ендометрію - залізистого шару стінки матки. При розростанні ендометрій може проникати в труби, яєчники, виявлятися в сечовому міхурі, очеревині, прямій кишці.

Ендометріоїдні вогнища визнані залежними від гормонального стану жінки, тому що у певні фази менструального циклу ендометрій розростається то швидше, то повільніше, зазнаючи змін строго по фазах.

Однозначні причини ендометріозу досі залишаються загадкою для гінекології. Фахівці пов'язують захворювання з такими факторами:

• Порушення гормонального балансу, але не подібне порушення призводить до ендометріозу. У жінок із цим захворюванням відзначається підвищена концентрація лютеїнізуючого гормону та ФСГ, тоді як прогестерон нижчий за норму.
• Репродуктивний вік та регулярні менструації також зараховані до причин ендометріозу. Разом з менструальною кров'ю відокремлюється і певна кількість клітин ендометрію, які можуть потрапити до черевної порожнини. Але захворювання не розвиватиметься без участі наступного чинника.
• Знижена імунна відповідь. При здоровому імунітет клітини ендометрію гинуть поза порожниною матки, якщо ж імунна відповідь ослаблена, зростання клітин ендометрію можливе і поза маткової порожнини.
• Фактор спадковості та перенесені аборти або кесарів розтин також можуть стати поштовхом дорозвитку ендометріозу у жінки.

Тільки цілий комплекс факторів може спровокувати таке явище в організмі жінки, і найвагоміший з факторів – гормональні порушення та поганий імунітет.

Симптоматика

Клінічна картина ендометріозу перших стадіях практично непомітна. Може спостерігатись затримка менструації буквально на день-другий, що буде списано жінкою на погоду чи стрес. На цій стадії ендометріоз виявляється лише під час огляду у гінеколога.

На другій та наступних стадіях спостерігаються такі симптоми ендометріозу:

• Біль унизу живота, відчуття розпирання, больовий синдром може бути локалізований в одній точці або змащений. Болі посилюються напередодні менструації та супроводжують її до закінчення.
• Найбільш яскраві спалахи болю спостерігаються у перші дні місячних.
• Менструації тривають понад п'ять днів, кровотечі рясні.
• Спорожнення також супроводжуються больовим синдромом.
• До і після менструації спостерігаються бурі густі виділення в невеликих кількостях.

Жінка відчуває нудоту, постійну втому, спостерігається блідість та синюшність шкіри. На тлі ендометріозу може розвиватися анемія, найчастіше жінки не можуть завагітніти і тоді захворювання виявляється в ході з'ясування причин безплідності.

Методи лікування

Загальних методик лікування ендометріозу три: медикаментозна терапія, оперативне втручання усунення надлишкового ендометрію чи втручання з повним видаленням матки і придатків.

Яка з цих методик буде обрана, залежить від кількості вогнищ та стадії захворювання, віку жінки та вторинних захворювань, бажання чи небажання зберігати здатність до народження дітей.

У медикаментознійТактиці використовуються гормональні та негормональні препарати для лікування ендометріозу. Кожна з цих двох груп має свої переваги і недоліки:

• Гормони при ендометріозі діють швидко і точно, проблема вирішується фактично за один максимум два курси лікування. Але недоліком вважається те, що після закінчення прийому гормонів ендометріоз може знову повернутись.
• Негормональні препарати діють повільніше, їх прийом вимагає постійного коригування, але при цьому результат триваліший і менше розхитує гормональний фон.

Розглянемо, які саме ліки від ендометріозу лікарі рекомендують із кожної групи.

Гормональні препарати

Найчастіше саме гормони є препаратами вибору при ендометріозі. Їхня дія заснована на нормалізації гормонального балансу жінки, зниження концентрацій ФСГ та ЛГ до показників норми у кожній фазі менструального циклу. Також гормони пригнічують синтез естрогенів та зупиняють зростання вогнищ ендометрію.

Антагоністи прогестину

Прогестин – це жіночий статевий гормон стероїдної природи. Препарати цієї групи пригнічують його синтезування та секрецію, викликаючи штучну аменорею. Чи варто це робити в кожній конкретній віковій групі залежить від індивідуальної ситуації.

• Бонзол – препарат, який пригнічує активність гіпофізарно контрольованих гормонів. Сюди відносяться ЛГ та ФСГ.
• Міфепрекс – препарат, що підвищує здатність до скорочення міометрію, за природою є стероїдним синтетичним гормоном.

Подібні гормональні препарати при ендометріозі сильнодіючі, тому їх застосування можливе тільки в умовах стаціонару під наглядом фахівця.

Агоністи гонадоліберину

Препарати цієї групи впливають на стабільність гормонального циклу. Препарати попередньої групи зазвичай поєднують з ін'єкціями агоністів гонадоліберину, наприклад, Бусереліном або Гозереліном.

Завдяки пригнічувальній дії на естрогени, зростання ендометрію стрімко припиняється і вже через місяць зникає навіть яскрава симптоматика.

Однак з цією групою препаратів слід бути обережними. Під час їхнього прийому жінка може відчувати пригнічений стан, депресію, безсоння, також можливе зменшення молочних залоз, підвищення маси тіла за рахунок відкладень підшкірної клітковини.

Препарати цієї групи тимчасово приводять жіночий організм у стан менопаузи, так пригнічується робота яєчників та властивості ендометрію змінюються, слизова оболонка матки фактично не зростає.

Препарати від ендометріозу цієї групи представлені:

• Монофазні оральні контрацептиви, що містять однакову дозу гормонів.
• Некомбінованими оральними контрацептивами, що містять у складі лише прогестин.
• Комбінованими контрацептивами, що містять і прогестин, та естроген.

Застосовуються препарати у формі таблеток, а й у вигляді ін'єкцій.

Протизаплідні препарати

На окрему увагу заслуговують оральні комбіновані контрацептиви, які вважаються найбільш лояльним гормональним лікуванням особливо під час репродуктивного віку.

Такі контрацептиви здатні нормалізувати гормональне тло, пригнічувати процес овуляції, запобігаючи небажаній вагітності, а також пригнічувати ендометріоїдні осередки, сприяючи лікуванню захворювання.

Курс прийому таких препаратів зазвичай становить трохи більше півроку. Протягом цього періодуфахівець спостерігає за станом жінки, щоб вчасно скоригувати схему лікування. Якщо протизаплідний препарат виявляє активність, лікування продовжують, щоб не допустити рецидивів.

Найбільшу популярність у цій групі мають такі контрацептиви:

Про Дієциклен при ендометріозі відгуки у більшості жінок лише позитивні. При використанні Дієциклену у комплексній терапії спостерігається усунення симптоматики вже після першого курсу. Курс триває 21 день, по одній таблетці на добу. Потім робиться перерва на тиждень, протягом якого мають пройти місячні.

Жінки, які використовують Діециклен, відзначають також його ефективність, як контрацептиву, та зробили вибір на його користь для постійного застосування. Але попередньо потрібна консультація лікаря, оскільки є протипоказання – ниркова або печінкова недостатність, аутоімунні захворювання.

Інші препарати

У деяких випадках ендометріоз лікарем можуть бути рекомендовані наступні препарати:

• Утрожестан, Дюфастон – знижують концентрацію естрогену у крові, цим зупиняючи патологічний ріст ендометрію.
• Ендоферин – активні компоненти цього препарату видобуваються з яєчників великої рогатої худоби, що дозволяє усунути осередки ендометріозу максимально натуральним шляхом.
• Тампони китайського виробництва, що містять гормональні компоненти, які за такої форми лікування діють локально. Для репродуктивного здоров'я повністю безпечні, але потребують консультацій з фахівцем.
• Новаринг - це вагінальне кільце з властивостями гормонального контрацептиву. Гнучке кільце встановлюють у піхву, тим самим запобігаючи небажаній вагітності та гормональним розладам.

Чи буде призначено будь-що з цих найбільш сучасних методів, або достатньо вибору одно-двох препаратів, вирішує лікар.

Негормональне лікування

Цей підхід використовується в тих випадках, коли гормональне лікування лише посилює перебіг захворювання. Зазвичай призначається комплекс препаратів:

• Протизапальні нестероїдні – Диклофенак, Віферон.
• Спазмолітики – Дротаверін, Баралгін.
• Імуномодулятори - Циклоферон, Пентаглобін.
• Ферроплекс для лікування залізодефіцитної анемії на фоні ендометріозу.

Якщо ж лікар наполягатиме на операції, боятися її не варто. Зараз вона проводиться шляхом видалення лазером або електрокоагуляцією, що завдає мінімальної шкоди і не залишає помітних шрамів на поверхні шкіри.

---